Мастоидит — это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости (мастоидальной пещеры и ячеек), развивающееся как осложнение острого или хронического среднего отита. Заболеваемость составляет 0,1–0,5% всех отитов, но у детей до 2 лет встречается чаще. Основной возбудитель — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, а также анаэробы. Часто развивается через 1–2 недели после начала отита, особенно при неадекватной антибиотикотерапии. Патогенез: распространение инфекции из среднего уха через вход в сосцевидную пещеру (aditus ad antrum) → воспаление слизистой и костной ткани → образование гноя, некроз костных перегородок, абсцесс. Клинически проявляется болью за ухом, отеком, покраснением, болезненностью при пальпации, лихорадкой, гнойными выделениями из уха. Лечение: антибиотики, миринготомия (парацентез), при неэффективности — антромастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка). Профилактика: своевременное лечение отитов.
Мастоидит
Краткое описание
Классификация мастоидита
Классификация мастоидита основана на стадии, клинической форме и наличии осложнений.
По стадии:
- Острый мастоидит — до 3 месяцев.
- Хронический мастоидит — более 3 месяцев (часто рецидивирующий).
По клинической форме:
- Серозно-экссудативная (катаральная) — воспаление слизистой, скопление экссудата.
- Гнойная (деструктивная) — гнойное расплавление костных перегородок, образование абсцессов.
- Склеротическая (фиброзная) — замещение костной ткани фиброзной (редкая).
По локализации:
- Классический (поражение ячеек сосцевидного отростка).
- Атипичный (поражение других отделов височной кости).
По наличию осложнений:
- Неосложненный.
- Осложненный (абсцесс мозга, менингит, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис).
Классификация помогает выбрать тактику лечения.
Причины и факторы риска
Основная причина мастоидита — нелеченный или неадекватно леченный средний отит.
Основные причины и факторы риска:
- Острый средний отит (особенно у детей до 2 лет).
- Хронический гнойный средний отит.
- Неадекватная антибиотикотерапия (неправильный выбор антибиотика, короткий курс, нарушение режима).
- Снижение иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет, онкология, прием иммуносупрессоров).
- Анатомические особенности (узкий сосцевидный отросток, блокированный вход в пещеру).
- Возраст до 2 лет (сосцевидный отросток еще не сформирован, инфекция быстро распространяется).
- Предшествующие операции на ухе (мастоидэктомия).
- Рецидивирующие отиты.
- Сопутствующие заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера).
- Аномалии развития (синдром Бранхио-ото-ренальный).
Понимание причин и факторов риска важно для профилактики.
Симптомы и признаки
Клиническая картина мастоидита включает местные и общие симптомы.
Основные симптомы:
- Боль за ухом (в области сосцевидного отростка), усиливающаяся при надавливании, движении головой, жевании.
- Отек, покраснение, болезненность мягких тканей над сосцевидным отростком.
- Сглаженность кожной складки за ухом.
- Выделения из уха (гнойные, часто зловонные) — при наличии перфорации барабанной перепонки.
- Повышение температуры тела (до 38–39°C), лихорадка.
- Головная боль, общая слабость, утомляемость.
- При пальпации: болезненность в области верхушки сосцевидного отростка (симптом Шварце).
- При рентгенографии: затемнение ячеек, нарушение их структуры (остеолиз, секвестрация).
- При осложнениях: менингеальные симптомы (при менингите), очаговые неврологические симптомы (при абсцессе мозга), симптомы тромбоза сигмовидного синуса (отек век, экзофтальм).
При хроническом мастоидите:
- Постоянные или периодические выделения из уха.
- Снижение слуха.
- Боль менее выражена.
- Периодические обострения с лихорадкой.
При появлении боли за ухом, особенно после перенесенного отита, необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.
Диагностика
Диагностика мастоидита основывается на клинической картине и инструментальных методах.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
- С-реактивный белок (СРБ) — повышен.
- Бактериологическое исследование отделяемого из уха (посев) — для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные исследования:
- Рентгенография височных костей (проекция Шюллера, Майера) — затемнение ячеек, нарушение их структуры.
- Компьютерная томография височных костей — более чувствительный метод, позволяет визуализировать остеолиз, секвестры, абсцесс, вовлечение других структур.
- МРТ (при подозрении на внутричерепные осложнения) — для оценки состояния мозга, синусов.
- Отоскопия (осмотр уха) — позволяет выявить перфорацию барабанной перепонки, гнойное отделяемое, отек слизистой.
- Аудиометрия (при снижении слуха).
Дифференциальная диагностика:
- Острый средний отит (без боли за ухом).
- Заболевания челюстно-лицевой области (паротит, лимфаденит).
- Остеомиелит, фурункул.
- Опухоли височной кости.
Диагноз устанавливается на основании клинических и КТ-данных.
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение мастоидита должно быть комплексным.
Основные методы лечения:
- Антибактериальная терапия. Курс 7–14 дней.
- Миринготомия (парацентез) — вскрытие барабанной перепонки для дренирования гноя из среднего уха.
- Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии или при развитии осложнений): антромастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка, удаление некротизированных тканей, дренирование), при необходимости — радикальная операция на среднем ухе.
- Обезболивание: НПВС.
- Физиотерапия (УВЧ, лазер) — в период реконвалесценции.
- Противовоспалительная терапия (включая кортикостероиды при выраженном отеке).
Клинические рекомендации (Российское общество оториноларингологов):
- Экстренная госпитализация при подозрении на мастоидит или его осложнения.
- Начало антибактериальной терапии (эмпирической) немедленно.
- Проведение КТ височной кости для оценки распространенности процесса.
- При неэффективности консервативной терапии в течение 48–72 часов — хирургическое вмешательство.
- При осложнениях — экстренное оперативное лечение.
- Контроль слуха, динамики симптомов.
Своевременная терапия предотвращает внутричерепные осложнения и потерю слуха.
Профилактика
Профилактика мастоидита включает своевременное лечение отитов.
Первичная профилактика:
- Своевременная диагностика и лечение острого среднего отита (адекватная антибиотикотерапия, миринготомия при необходимости).
- Профилактика респираторных инфекций (вакцинация против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки типа B).
- Закаливание, витамины.
- Избегание переохлаждения.
- Гигиена ушей (правильное удаление серы, предотвращение попадания воды).
Вторичная профилактика (после мастоидита):
- Регулярное наблюдение у ЛОР-врача (аудиометрия, контроль КТ).
- При хроническом мастоидите — оперативное лечение (радикальная мастоидэктомия) для предотвращения рецидивов.
- Профилактика рецидивов отита (если есть предрасположенность) — тимпанопластика, шунтирование барабанной полости.
Соблюдение этих мер снижает риск развития мастоидита и его осложнений.
Врачи, которые лечат мастоидит в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечение мастоидита осуществляют ЛОР-врачи (оториноларингологи), а также челюстно-лицевые хирурги и нейрохирурги (при внутричерепных осложнениях). Наши специалисты имеют опыт диагностики и лечения мастоидитаПроводится полный спектр диагностических исследований (отоскопия, аудиометрия, КТ, МРТ, лабораторная диагностика).
После лечения пациенты находятся под наблюдением для контроля слуха и профилактики рецидивов. Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
