Хронический тонзиллит — длительное воспалительное заболевание небных миндалин, расположенных по сторонам входа в глотку. Оно может проявляться постоянным дискомфортом, изменением ткани миндалин и повторными эпизодами острого тонзиллита, которые часто называют ангинами. Миндалины участвуют в местной иммунной защите, однако при стойком заболевании сами могут становиться источником значимых жалоб и осложнений. Любая повторная боль в горле не равна хроническому тонзиллиту. Похожие ощущения бывают при вирусных инфекциях, раздражении слизистой и других заболеваниях, а размер миндалин сам по себе не показывает тяжесть воспаления. Белые включения в их углублениях также оценивают вместе с симптомами и осмотром. Задача оториноларинголога — подтвердить, что жалобы связаны именно с миндалинами, оценить течение болезни и выбрать между наблюдением, консервативной помощью и операцией.
Хронический тонзиллит
Краткое описание
Виды и классификация
- Простая форма в одной из используемых в России классификаций характеризуется преимущественно местными изменениями миндалин. В анамнезе могут быть ангины, но убедительных связанных с тонзиллитом общих нарушений не установлено.
- Токсико-аллергическая форма I степени предполагает местные изменения и периодические общие проявления, например недомогание или небольшое повышение температуры. Эти неспецифические жалобы нельзя автоматически приписывать миндалинам: врач проверяет и другие объяснения.
- Токсико-аллергическая форма II степени связана с более выраженными нарушениями и сопряженными заболеваниями или осложнениями, что влияет на выбор лечения. Другой отечественный подход выделяет компенсированную и декомпенсированную формы. Названия относятся к разным классификациям, поэтому их не следует воспринимать как пять последовательных стадий одной болезни.
Причины и факторы риска
В развитии тонзиллита участвуют инфекционные возбудители и особенности взаимодействия ткани миндалин с ними. Острые эпизоды могут быть вирусными или бактериальными; среди бактерий важен стрептококк группы A. Вирусная инфекция не лечится антибиотиком, а выявление бактерии без характерных жалоб иногда означает носительство. При хроническом процессе имеют значение повторные эпизоды воспаления и состояние углублений миндалин — лакун.
Тесные контакты с заболевшими повышают вероятность новых инфекций, особенно в детских коллективах и семьях с детьми. На состояние глотки могут влиять нарушения носового дыхания и воспалительные заболевания полости рта, которые следует оценить отдельно. Однократное переохлаждение не объясняет все причины хронической болезни, а отсутствие закаливания не является основанием для обвинения пациента. Врач уточняет частоту подтвержденных ангин и прежнее лечение, а не только обстоятельства последнего эпизода.
Симптомы и признаки
- Между обострениями возможны першение или дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела. Эти жалобы не специфичны, поэтому требуют осмотра, особенно если сохраняются длительно.
- В лакунах могут появляться плотные беловатые пробки. Они иногда сочетаются с воспалением и болезненностью шейных лимфоузлов, но сами по себе не подтверждают необходимость антибиотиков или удаления миндалин.
- При остром эпизоде боль усиливается, становится трудно глотать, может повышаться температура и появляться налет. По внешнему виду налета нельзя надежно различить вирусную и стрептококковую инфекцию.
- Быстро нарастающая односторонняя боль, невозможность нормально открыть рот, глухой измененный голос или слюнотечение требуют срочной оценки из-за риска абсцесса. При затрудненном дыхании, невозможности проглотить слюну или выраженном отеке глотки вызывают 103 или 112.
Диагностика
Оториноларинголог осматривает миндалины, небные дужки, полость рта и шейные лимфоузлы, уточняет число ангин, их тяжесть, пропуски работы или учебы и перенесенные осложнения. Полезны записи предыдущих обращений и результаты тестов. При подозрении на острый стрептококковый эпизод используют экспресс-тест или посев мазка. У ребенка с подходящей клинической картиной отрицательный экспресс-тест может потребовать подтверждения посевом.
Дополнительные анализы выбирают по проявлениям: при затяжной инфекции может понадобиться исключение инфекционного мононуклеоза, при признаках поражения других органов — соответствующее обследование. Повышенный антистрептолизин-O без клинических признаков сам по себе не является основанием для лечения. Стойкая односторонняя асимметрия миндалин, необычное образование или увеличенный лимфоузел требуют отдельной оценки, чтобы не пропустить другую причину изменений.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Во время обострения важны достаточное питье и безопасное обезболивание с учетом возраста и противопоказаний. Если человек не может пить, нужна срочная медицинская помощь. Полоскания и местные средства могут облегчать ощущения, но не заменяют лечение подтвержденной бактериальной инфекции.
- Антибиотики назначают при соответствующих показаниях, в частности при подтвержденном стрептококковом тонзиллите. Препарат и продолжительность курса определяет врач с учетом аллергии и предыдущего лечения. Повторять старую схему при каждом першении или самостоятельно лечить только результат мазка нельзя.
- Между обострениями оценивают динамику жалоб и сопутствующие причины раздражения глотки. План местного лечения определяют индивидуально; уменьшение пробок после процедуры не гарантирует прекращения ангин. Травмировать миндалины инструментами или выдавливать содержимое самостоятельно не следует.
- Тонзиллэктомию — удаление небных миндалин — обсуждают при значимых повторных ангинах, определенных осложнениях и других обоснованных показаниях. Учитывают частоту документированных эпизодов и влияние на жизнь, а при осложнениях решение не сводят к подсчету ангин. Операция не устраняет все возможные причины боли в горле.
- Перед вмешательством обсуждают ожидаемую пользу, послеоперационную боль, риск кровотечения и период восстановления. При паратонзиллярном абсцессе может требоваться срочное хирургическое лечение и антибиотики. Сильное или повторное кровотечение после операции требует немедленного обращения за экстренной помощью.
Профилактика
Полностью исключить повторные инфекции глотки невозможно, но уменьшить их передачу помогают мытье рук, правила кашля и отказ от совместного использования посуды во время болезни. При высокой температуре и выраженном недомогании стоит оставаться дома; срок возвращения в коллектив после стрептококковой инфекции обсуждают с врачом. Назначенный курс лечения проходят по согласованной схеме, а остатки антибиотика не хранят для самостоятельного повторного приема.
Уход за полостью рта и лечение имеющихся стоматологических заболеваний уменьшают дополнительные источники неприятного запаха и воспаления. Нарушение носового дыхания также заслуживает внимания. Ведение дневника ангин с датами, результатами тестов и влиянием на обычную жизнь помогает объективно оценить пользу дальнейшего лечения. Профилактическое удаление миндалин только из-за их размера или единичных пробок не заменяет индивидуальной оценки показаний.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» хронический тонзиллит оценивает оториноларинголог; детям доступна консультация детского ЛОР-врача. На прием полезно принести результаты мазков и экспресс-тестов, записи о перенесенных ангинах, назначавшихся антибиотиках и аллергических реакциях. Важно сообщить о прежнем абсцессе, трудностях носового дыхания, храпе и длительных односторонних жалобах. Это помогает отличить заболевание миндалин от других причин дискомфорта.
Терапевт или педиатр участвуют в оценке общего состояния, а при конкретных признаках осложнений могут потребоваться профильные консультации, например кардиолога или нефролога. Если обсуждается операция, ЛОР-врач объяснит показания и поможет определить маршрут в профильное хирургическое отделение. При нарастающем отеке горла, нарушении дыхания или невозможности глотать слюну следует вызвать 103 или 112, не ожидая плановой консультации.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
