Носовое кровотечение — это истечение крови из полости носа. Чаще всего из передних отделов (зона Киссельбаха) — капиллярное, необильное, легко останавливается. Реже из задних отделов (артериальное) — обильное, трудно останавливается, требует тампонады. Причины: сухость воздуха, ковыряние в носу, травма, гипертония, приём аспирина, вазомоторный ринит. Но может быть и симптомом опухоли, тромбоцитопении, лейкоза, гемофилии.
Носовые кровотечения (эпистаксис)
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Кровь из одной ноздри, каплями, остановить легко — переднее кровотечение. Кровь из обеих ноздрей, стекает в глотку, обильное — заднее (может быть артериальное, опасно). Повторяющиеся носовые кровотечения + бледность, слабость — анемия, тромбоцитопения. Кровотечения на фоне приёма аспирина/антикоагулянтов — скорректировать дозу.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Вызвать скорую 8 861 203-00-03, если кровотечение не останавливается > 20 минут, обильное, с падением давления, слабостью, бледностью. Срочно — если кровотечение повторяется часто, есть гематомы, кровоточивость десен (тромбоцитопения, лейкоз). Если после травмы лица.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Затекание крови в глотку (не глотать!), откашливание сгустков.
- Головокружение, слабость (при кровопотере).
- Бледность, тахикардия.
- Повышение АД (при гипертоническом кризе).
- Гематомы, синяки на теле.
- Кровоточивость десен.
Почему это происходит
- Местные: сухость слизистой, ковыряние, травма, инородное тело (у детей), вазомоторный ринит, атрофический ринит, полипы, опухоли (ангиома, рак).
- Системные: гипертония (повышение давления), атеросклероз, заболевания крови (тромбоцитопения, гемофилия, лейкоз, болезнь Виллебранда), приём антикоагулянтов, дефицит витамина C, K.
Как проходит диагностика
- Осмотр ЛОР (риноскопия).
- Анализ крови: тромбоциты, коагулограмма (ПВ, АЧТВ), общий анализ крови (лейкоз, анемия).
- Измерение АД.
- При подозрении на опухоль — эндоскопия, КТ придаточных пазух.
- Наследственные заболевания (болезнь Рандю-Ослера).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Сесть, наклонить голову вперёд (не запрокидывать назад — кровь попадет в желудок, вызовет рвоту).
- Зажать крыло носа пальцами на 10–15 минут.
- Холод (лёд) на переносицу.
- Сосудосуживающие капли (ксилометазолин) в нос.
- Если не останавливается — ватный тампон с перекисью водорода 3%.
Чего избегать
- Не запрокидывать голову назад (кровь в желудок, рвота).
- Не сморкаться (усиливает).
- Не глотать кровь.
- Не закладывать тампоны глубоко самостоятельно.
- Не давать аспирин до остановки кровотечения.
К какому специалисту идти
ЛОР — при местных причинах. Терапевт — для оценки АД и системных причин. Гематолог — при подозрении на болезни крови.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2007 г.
Сироджова Ленара Нориевна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 2004 г.
Томашенко Виктория Викторовна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 2004 г.
Стаж с 1986 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
