Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — это экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое при паратонзиллите (гнойном воспалении клетчатки вокруг нёбной миндалины). Абсцесс формируется как осложнение ангины (тонзиллита) или хронического тонзиллита. Операция заключается в разрезе слизистой в месте наибольшего выпячивания, размыкании полости и эвакуации гноя. Процедура быстро купирует интоксикацию, боль и тризм (невозможность открыть рот).
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение наличия абсцесса (а не отёчной формы паратонзиллита) — наличие флюктуации (зыбления), асимметрии зева, смещения миндалины к средней линии. Оценка распространения гноя (передний, задний, верхний или нижний отделы). Исключение парафарингеального абсцесса (более глубокого).
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы (экстренно):
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево).
- Глюкоза крови (исключение диабета).
Инструментальные исследования:
- Эндоскопия носоглотки (по возможности).
- КТ шеи (при подозрении на распространение абсцесса).
Подготовка (экстренная):
- Объяснение пациенту (процедура болезненная, но короткая).
- Местная анестезия (орошение зева раствором местного анестетика, инъекция под слизистую).
- При выраженном тризме — возможна кратковременная внутривенная седация или даже общий наркоз (у детей и тревожных пациентов).
- Голод не требуется при экстренной операции (можно ограничиться 1–2 часами).
- Инструментарий: скальпель, шприц с антисептиком, зажим, элеватор.
Техника проведения операции
Пациент сидит в кресле (или лежит при наркозе). Хирург стоит справа. После анестезии в месте наибольшей флюктуации (обычно над верхним полюсом миндалины) выполняется разрез длиной 1–1,5 см.
- Рассекается слизистая и капсула миндалины. Тупым путём (зажимом) размыкаются перемычки в полости абсцесса. Эвакуируется гной (часто под давлением). Забирается материал для бактериологического посева.
- Полость промывается антисептическим раствором. При необходимости устанавливается дренаж (резиновая полоска) на 24–48 часов (для оттока остаточного гноя).
- Пациенту рекомендуется прополоскать рот антисептиком, даются рекомендации.
Длительность
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: 5–15 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Сформировавшийся паратонзиллярный абсцесс (флюктуация, асимметрия).
- Паратонзиллит с отсутствием эффекта от антибиотиков в течение 48 часов (риск сепсиса).
Противопоказания:
(относительные, в экстренной ситуации — отсутствуют)
- Абсолютных противопоказаний нет. При выраженной коагулопатии — операция на фоне заместительной терапии.
Процесс реабилитации
- 1–3 дня: боль в горле, отёк, выделение гноя (при дренаже). Полоскание горла антисептическими растворами 4–6 раз в день. Антибиотикотерапия (внутримышечно или перорально) — 7–10 дней. Приём обезболивающих. Жидкая, тёплая, неострая пища.
- 3–5 дней: удаление дренажа (если был). Уменьшение болей. Возврат к работе (через 5–7 дней).
- 7-14 дней: полное заживление, формирование рубца. Окончательное решение о необходимости тонзиллэктомии (для профилактики рецидива) принимается через 4–6 недель.
Врачи, которые выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса в нашей клинике
Процедуру проводят ЛОР-врачи (оториноларингологи) в экстренном порядке круглосуточно. Наши специалисты выполняют вскрытие под местной анестезией с обязательным интраоперационным забором гноя на посев. При рецидивирующих абсцессах предлагается плановая тонзиллэктомия после стихания острого воспаления.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2023 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
