Тонзиллотомия — это частичное удаление нёбных миндалин (иссечение гипертрофированной части, сохраняется основание миндалины). Выполняется у детей (чаще) и у взрослых при гипертрофии миндалин 2–3 степени без выраженного инфекционного компонента (например, при доброкачественной гипертрофии, храпе). Лазерная коагуляция обеспечивает бескровность. В отличие от тонзиллэктомии, сохраняется иммунная функция миндалин (частично).
Тонзиллотомия с лазерной коагуляцией
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка степени гипертрофии (верхний, средний, нижний полюс). Исключение хронического тонзиллита с гнойными пробками (при нём предпочтительнее полное удаление).
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что при тонзиллэктомии.
- Общий анализ крови (особенно тромбоциты), коагулограмма (МНО, АЧТВ).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор.
- ЭКГ.
- Консультация стоматолога (санация полости рта).
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под общей анестезией. Лазерным лучом иссекается выступающая часть миндалины (обычно верхний и средний полюс) на глубину до 3–5 мм, оставляя капсулу и основание. Коагуляция сосуда. Кровотечения нет.
Длительность
Тонзиллэктомия: 15–25 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- гипертрофия миндалин 2–3 степени без частых ангин, с храпом и апноэ (у детей — чаще).
Противопоказания:
- декомпенсированный тонзиллит (частые ангины, паратонзиллиты) — требуется тонзиллэктомия.
Процесс реабилитации
- Реабилитация значительно легче, чем после тонзиллэктомии. Боль меньше (3–5 дней), риск кровотечения ниже. Отёк спадает быстрее.
- Через 1–2 недели пациент возвращается к обычной жизни.
Врачи, которые выполняют тонзиллотомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги. В нашей клинике лазерная тонзиллотомия — метод выбора у детей с гипертрофией миндалин без инфекционного компонента и у взрослых с лёгкой формой храпа.
Стаж с 2007 г.
Сироджова Ленара Нориевна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 2017 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2004 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
