Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по полному удалению нёбных миндалин вместе с капсулой. Выполняется при хроническом декомпенсированном тонзиллите (частые ангины 3–4 раза в год), паратонзиллярных абсцессах в анамнезе, гипертрофии миндалин (3–4 степени) с нарушением глотания и дыхания, а также при подозрении на злокачественное новообразование. Операция может выполняться «холодным» инструментом, электрокоагуляцией, лазером или радиоволновым аппаратом.
Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка степени гипертрофии миндалин, наличия гнойных пробок, рубцов (симптомов хронической инфекции). Исключение паратонзиллярного абсцесса. Оценка состояния свёртывающей системы (риск послеоперационных кровотечений). Консультация терапевта, анестезиолога.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови (особенно тромбоциты), коагулограмма (МНО, АЧТВ).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор.
- ЭКГ.
- Консультация стоматолога (санация полости рта).
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом) с интубацией. Пациент лежит на спине с валиком под плечами (голова запрокинута).
- Рот раскрывается роторасширителем. Миндалина захватывается зажимом, натягивается кнутри. Вокруг миндалины (в переходной складке) выполняется разрез скальпелем.
- Тупым и острым путём миндалина отделяется от капсулы (в безопасной зоне, чтобы не повредить сосуды). Основание миндалины (нижний полюс) отсекается петлёй или электрокоагулятором.
- Кровотечение останавливается электрокоагуляцией, перевязкой сосудов или гемостатической губкой. Аналогично удаляется вторая миндалина.
- Интраоперационно возможно забор материала на гистологию (при подозрении).
Длительность
Тонзиллэктомия: 20–40 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Декомпенсированный хронический тонзиллит (ангины 3 и более раз в год, паратонзиллярные абсцессы).
- Гипертрофия миндалин 3–4 степени с нарушением глотания, дыхания (храп, апноэ).
- Подозрение на злокачественное новообразование (асимметрия, язва).
- Тонзиллогенный сепсис (редко).
Противопоказания:
- Острые инфекции (ангина, ОРВИ) — оперируют через 3–4 недели.
- Тяжёлые заболевания сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
- Гемофилия и другие тяжёлые коагулопатии.
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
- Беременность (кроме жизненных показаний).
Процесс реабилитации
- 1-3 дня: стационар (3–5 дней). Интенсивная боль в горле (иррадиирует в уши), белый фибринозный налёт на месте миндалин (норма, не гной!). Обезболивание (препараты, возможно, парентерально). Жидкая, холодная пища (мороженое, бульон, йогурт). Обильное питьё. Голосовая нагрузка ограничена.
- 4-7 дней: боль уменьшается, но может усиливаться при отторжении корок (5–7 день). Полоскание антисептическими растворами (аккуратно, без интенсивного полоскания, чтобы не спровоцировать кровотечение). Возврат к работе — через 14–21 день (в зависимости от профессии).
- 7-10 дней: максимальный риск кровотечения (отторжение струпа). Пациент должен быть осторожен (не есть твёрдую, горячую, острую пищу)
- 14–21 день: полное заживление (слизистая розовая). Возврат к обычному питанию (исключить грубую, острую пищу до 1 месяца).
- 1 месяц: контрольный осмотр.
Врачи, которые выполняют тонзиллэктомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги (оториноларингологи) с большим опытом. В нашей клинике используется «холодная» техника (скальпель + перевязка сосудов) для минимизации ожога тканей, а также радиоволновая и лазерная тонзиллэктомия (по желанию пациента). Послеоперационное обезболивание и наблюдение в комфортной палате.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 1986 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
