Септопластика — это хирургическая операция по выпрямлению искривлённой носовой перегородки с целью восстановления носового дыхания. Искривление может быть врождённым или приобретённым (травма). Операция выполняется эндоскопически, через разрез на слизистой (без внешних разрезов), с сохранением хрящевого скелета. Удаляются только искривлённые фрагменты (гребни, шипы), а не вся перегородка. Современная септопластика часто сочетается с вазотомией или конхотомией (уменьшение нижних раковин).
Септопластика (исправление перегородки носа)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Документальное подтверждение искривления перегородки (по данным эндоскопии носа), оценка степени и локализации (передний отдел, задний, гребень, шип). Оценка состояния нижних носовых раковин (компенсаторная гипертрофия). Оценка носового дыхания (риноманометрия по показаниям). Исключение синехий (спаек), опухолей.
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы:
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (глюкоза, печёночные пробы).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультации терапевта, анестезиолога.
Инструментальные исследования:
- Эндоскопия полости носа (передняя и задняя риноскопия).
- КТ околоносовых пазух (по показаниям, при сочетанной патологии).
- Риноманометрия (по показаниям).
Подготовка:
- Отказ от курения за 2–3 недели.
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Исключение простудных заболеваний (ОРВИ) за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов до наркоза.
- Очистительная клизма накануне (по показаниям).
Техника проведения операции
Операция выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Пациент лежит на спине.
- Слизистая оболочка носа обрабатывается сосудосуживающими растворами. Выполняется разрез слизистой в переднем отделе перегородки (по Киллиану) — вертикальный разрез длиной 1–2 см.
- Отслаиваются слизисто-надхрящничные лоскуты (справа и слева) от хряща и кости. Искривлённые участки хряща и кости иссекаются специальными инструментами (долото, кусачки, фреза). При этом сохраняется максимально возможное количество хряща (L-образная стойка спинки и колумеллы) для профилактики западения спинки носа.
- Иссекаются гребни и шипы (в основании перегородки). После моделирования лоскуты укладываются на место, фиксируются швами (рассасывающимися) или без швов (заживают самостоятельно).
- В носовые ходы устанавливаются силиконовые сплинты (фиксаторы) на 5–7 дней (для профилактики сращения лоскутов) и марлевые турунды (тампоны) или гемостатические губки на 24–48 часов.
- Накладывается пращевидная повязка (под нос).
Длительность
Септопластика: 40–90 минут (зависит от сложности искривления).
Показания и противопоказания
Показания:
- Стойкое нарушение носового дыхания, не поддающееся консервативной терапии.
- Хронический ринит, синусит (гайморит, этмоидит) на фоне искривления.
- Храп, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
- Подготовка к ринопластике (исправление формы носа невозможно без септопластики).
- Гематома перегородки (экстренная операция).
Противопоказания:
- Острые инфекции (ОРВИ, ринит, синусит) — сначала лечение.
- Некорригируемая коагулопатия.
- Тяжёлые соматические заболевания (декомпенсация).
- Возраст до 16–18 лет (незаконченный рост лицевого скелета) — исключение.
Процесс реабилитации
- 1–2 дня: стационар (1–2 дня). Дыхание через рот. Носовые тампоны (24–48 часов). Применение местных анестетиков и гемостатиков. Обезболивание (при болях). Голова приподнята. Холод на переносицу.
- 3-7 дней: удаление сплинтов (на 5–7 день). Носовое дыхание может быть затруднено из-за отёка, корок. Промывание носа солевыми растворами (через ирригатор), осторожное удаление корок. Обработка швов (если есть). Запрет на сморкание (только присасывание), наклоны, подъём тяжестей.
- 2-4 недели:отёк спадает, дыхание улучшается. Полоски на носу (ночной пластырь) для фиксации (по показаниям).
- 1-3 месяца полное заживление слизистой, восстановление дыхания. Окончательная оценка результата.
- 6-12 месяцев:окончательное формирование рубцов.
Врачи, которые выполняют септопластику в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги (оториноларингологи), специализирующиеся на эндоскопической ринохирургии. В нашей клинике септопластика выполняется с использованием эндоскопа для максимальной точности, а также с применением микрохирургических инструментов для атравматичного отслоения слизистой. Операция часто сочетается с подслизистой вазотомией или конхотомией для комплексного восстановления носового дыхания.
Стаж с 2007 г.
Сироджова Ленара Нориевна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2023 г.
Стаж с 1986 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
