Репозиция костей носа — это закрытая ручная или инструментальная процедура по вправлению смещённых носовых костей и (при необходимости) перегородки носа при свежих (до 7–14 дней) травмах носа с переломом. Цель — восстановление нормальной формы носа и носового дыхания. Выполняется под местной или общей анестезией. При отсутствии своевременной репозиции кости срастаются неправильно, что требует более сложной ринопластики в будущем.
Репозиция костей носа
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка степени смещения носовых костей, наличия осколков, вовлечения перегородки носа (гематома, перелом). Исключение сочетанной травмы (глазница, основание черепа, ликворея). Оценка носового дыхания. Проведение рентгенографии костей носа или КТ лицевого скелета.
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы (экстренно):
- Общий анализ крови, коагулограмма.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV (при плановой репозиции).
Инструментальные исследования:
- Рентгенография костей носа в двух проекциях.
- КТ лицевого скелета (при сложных переломах, сочетанной травме).
- Риноскопия (исключение гематомы перегородки).
Подготовка:
- При свежей травме (до 3–5 дней) — репозиция выполняется экстренно. Приём пищи не ограничивается (но голод за 2–3 часа перед анестезией).
- При плановой репозиции (через 7–14 дней, когда спадает отёк) — стандартная предоперационная подготовка.
- Сосудосуживающие капли в нос для уменьшения отёка слизистой.
- Анестезия: у взрослых — местная (аппликационная + инфильтрационная) или общая (по желанию); у детей — общая.
Техника проведения операции
Пациент сидит в кресле (при местной анестезии) или лежит (при наркозе). Носовая полость обрабатывается антисептиком.
- Элеватором (подъёмником) через носовой ход приподнимается вдавленная носовая кость (наружу). Пальцами другой руки хирург контролирует положение костей снаружи.
- При смещении в сторону — пальцевое давление на спинку носа в противоположную сторону. При необходимости используется инструмент (щипцы Виноградова).
- После достижения правильного положения (визуально и пальпаторно) в носовые ходы вводятся марлевые турунды (тампоны), пропитанные антисептиком и маслом, для фиксации костей и остановки кровотечения. Снаружи накладывается гипсовая шина (лангета) или термопластическая повязка на 10–14 дней.
Длительность
Репозиция костей носа: 15–30 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Свежий (до 14 дней) закрытый перелом костей носа со смещением (видимая деформация, нарушение дыхания).
- Западение спинки носа, смещение в сторону.
- Открытый перелом (после первичной хирургической обработки).
Противопоказания:
- Переломы со сроком более 14–21 дня (кости начинают срастаться, требуется ринопластика).
- Ликворея (истечение спинномозговой жидкости) — требуется консультация нейрохирурга.
- Тяжёлая травма основания черепа.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- 1–2 дня: стационар (1–2 дня). Носовые тампоны удаляются через 24–72 часа (при масляных тампонах — через 24 часа). Дыхание через рот. Обезболивание. Антибиотики (профилактика инфекции). Холод на переносицу.
- 7-10 дней: ношение гипсовой шины. Нельзя сморкаться (только присасывать выделения). Спать на спине с приподнятым изголовьем. Запрет на наклоны, подъём тяжестей, очки (давить на переносицу).
- 10-14 дней: снятие шины. Оценка результата. Отёк сохраняется (30–50%).
- 3-4 недели: отёк спадает. Возврат к работе (если не физической) — через 2 недели.
- 3-6 месяцев: окончательное формирование формы носа.
Врачи, которые выполняют репозицию костей носа в нашей клинике
Процедуру проводят ЛОР-врачи (оториноларингологи) и челюстно-лицевые хирурги. В нашей клинике репозиция выполняется в первые 48–72 часа после травмы для максимального эффекта, либо после спадения отёка (5–7 день). При сочетанной травме перегородки репозиция сочетается с септопластикой.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2004 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
