Полипотомия носа — это удаление полипов из полости носа (обычно из среднего носового хода, из области решётчатого лабиринта). Полипы — это отёчная, воспалённая слизистая оболочка, выпадающая в виде гроздьевидных образований. Процедура может выполняться слепым методом (полипной петлёй) или под эндоскопическим контролем. Удаление полипов восстанавливает носовое дыхание и отток из околоносовых пазух.
Полипотомия полости носа
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Визуализация полипов при риноскопии (передней и эндоскопической). КТ околоносовых пазух (оценка распространённости процесса, исключение инвазивного грибкового синусита). Оценка аллергологического статуса.
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что при септопластике. Дополнительно: консультация аллерголога-иммунолога.
Анализы:
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (глюкоза, печёночные пробы).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультации терапевта, анестезиолога.
Инструментальные исследования:
- Эндоскопия полости носа (передняя и задняя риноскопия).
- КТ околоносовых пазух (по показаниям, при сочетанной патологии).
- Риноманометрия (по показаниям).
Подготовка:
- Отказ от курения за 2–3 недели.
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Исключение простудных заболеваний (ОРВИ) за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов до наркоза.
- Очистительная клизма накануне (по показаниям).
Техника проведения операции
Под местной анестезией с седацией или под общей анестезией (при множественных полипах).
- Слепая полипотомия: в нос вводится полипная петля (кольцо), которой захватывается полип у основания и отсекается (удаляется). Может быть травматична, полипы часто рецидивируют.
- Эндоскопическая полипотомия (предпочтительна): под контролем эндоскопа микрошейвером (микродебридером) или щипцами полипы удаляются полностью вместе с ножкой, вскрываются ячейки решётчатого лабиринта. Это более радикально и менее травматично.
Длительность
Слепая полипотомия: 10–20 минут.
Эндоскопическая полипотомия: 30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Множественные полипы носа, затрудняющие дыхание.
- Рецидивирующие синуситы на фоне полипов.
- Подозрение на папиллому (требует гистологии).
Противопоказания:
- Острый синусит (сначала антибиотики).
- Аспириновая триада (непереносимость НПВС — высокий риск рецидива).
Процесс реабилитации
- 1-2 дня: тампоны (24–48 часов). Промывание носа солевыми растворами после удаления тампонов.
- 1-2 недели: промывание носа, удаление корок. Местные стероиды (спреи) для профилактики рецидива.
- 1-3 месяца: контрольная эндоскопия.
- Рецидивы: частые (до 30–50%), требуется повторная операция и системная терапия.
Врачи, которые выполняют полипотомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги с эндоскопической техникой. В нашей клинике предпочтение отдаётся функциональной эндоскопической хирургии пазух (FESS) с использованием шейвера для радикального удаления полипов и восстановления аэрации пазух.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2007 г.
Сироджова Ленара Нориевна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
