Подслизистая остеоконхотомия (ПСОК) — это хирургическая операция по уменьшению объёма нижних носовых раковин при их гипертрофии (увеличении), которая вызывает стойкое затруднение носового дыхания. Отличие от вазотомии: удаляется не только сосудистая ткань, но и костная пластинка (раковина). Раковина уменьшается в объёме, но слизистая оболочка над ней сохраняется (подслизисто). Выполняется эндоскопически.
Подслизистая остеоконхотомия нижних носовых раковин
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка степени гипертрофии нижних раковин (передний конец, задний конец, диффузное увеличение). Эндоскопическая оценка (контакт раковины с перегородкой). Оценка эффективности сосудосуживающих капель (если раковина не сокращается — показана остеоконхотомия, а не вазотомия).
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что при септопластике.
Анализы:
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (глюкоза, печёночные пробы).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультации терапевта, анестезиолога.
Инструментальные исследования:
- Эндоскопия полости носа (передняя и задняя риноскопия).
- КТ околоносовых пазух (по показаниям, при сочетанной патологии).
- Риноманометрия (по показаниям).
Подготовка:
- Отказ от курения за 2–3 недели.
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Исключение простудных заболеваний (ОРВИ) за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов до наркоза.
- Очистительная клизма накануне (по показаниям).
Техника проведения операции
Под общей анестезией или местной с седацией. Эндоскопический контроль.
- Нижняя носовая раковина обрабатывается сосудосуживающим раствором. Выполняется линейный разрез слизистой на переднем конце раковины (или латеральной поверхности).
- В подслизистое пространство вводится элеватор, отслаивается слизистая от костной пластинки. Костная пластинка фрагментируется и удаляется (остеоконхотомия). Удаляется также часть гипертрофированной сосудистой ткани (не вся).
- Слизистая укладывается на место, фиксируется тампоном (обычно не требует швов). Нос тампонируется на 24 часа.
Длительность
Подслизистая остеоконхотомия (одна сторона): 15–25 минут.
Двусторонняя: 30–45 минут
Показания и противопоказания
Показания:
- Гипертрофия нижних носовых раковин (костная форма), не поддающаяся консервативной терапии.
- Неэффективность подслизистой вазотомии (в анамнезе).
- Компенсаторная гипертрофия после искривления перегородки (после септопластики).
Противопоказания:
- Общие.
Процесс реабилитации
- 24–48 часов: тампоны. Дыхание ртом.
- 1–2 недели: отёк, корки. Промывание носа солевыми растворами, удаление корок. Дыхание улучшается постепенно.
- 2–4 недели: значительное улучшение. Возможны сухость и корки до 1–2 месяцев.
- Окончательный результат: через 2–3 месяца.
Врачи, которые выполняют остеоконхотомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги. В нашей клинике предпочтение отдаётся подслизистой технике с сохранением слизистой оболочки, что предотвращает образование грубых рубцов и синдром «пустого носа». Операция часто сочетается с септопластикой.
Стаж с 2007 г.
Сироджова Ленара Нориевна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 2017 г.
Стаж с 1986 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
