Надвлагалищная ампутация матки с придатками (супрацервикальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией) — это хирургическое удаление тела матки вместе с маточными трубами и яичниками при сохранении шейки матки. Операция приводит к хирургической менопаузе у женщин, не достигших естественной менопаузы, и выполняется строго по показаниям: сочетанная патология матки и придатков, высокий онкологический риск (BRCA-мутации), распространенный эндометриоз у пациенток старшей возрастной группы. Сохранение шейки матки обеспечивает профилактику пролапса тазовых органов и сохранение архитектоники влагалища.
Надвлагалищная ампутация матки с придатками
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение сочетанной патологии тела матки и придатков.
- Исключение злокачественного процесса в яичниках и эндометрии.
- Онкомаркеры: СА-125, НЕ4, расчет индекса ROMA.
- Оценка риска рака яичников: семейный анамнез, BRCA-тестирование.
- Исключение патологии шейки матки: жидкостная онкоцитология, ВПЧ-тест, кольпоскопия.
- УЗИ органов малого таза с допплерометрией, МРТ малого таза.
- Пайпель-биопсия эндометрия для исключения атипической гиперплазии.
- Оценка возраста пациентки и обсуждение необходимости заместительной гормональной терапии.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала на флору.
- Жидкостная онкоцитология шейки матки, ВПЧ-тест, кольпоскопия.
- Пайпель-биопсия эндометрия.
- Онкомаркеры: СА-125, НЕ4, индекс ROMA.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза.
- ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- Консультация по поводу заместительной гормональной терапии для женщин до 50 лет.
- Подготовка кишечника, голодная пауза.
Техника проведения операции
- Обработка операционного поля, установка мочевого катетера.
- Лапаротомия (разрез по Пфанненштилю или нижнесрединный).
- Ревизия органов малого таза и брюшной полости.
- Пересечение и лигирование круглых связок матки с обеих сторон.
- Пересечение и лигирование воронко-тазовых связок (сосуды яичников) с обеих сторон — ответственный этап, требующий идентификации мочеточников.
- Рассечение пузырно-маточной складки, низведение мочевого пузыря.
- Лигирование и пересечение маточных сосудов на уровне внутреннего зева.
- Отсечение тела матки от шейки на уровне перешейка.
- Ушивание культи шейки матки отдельными викриловыми швами.
- Перитонизация культи.
- Тщательный гемостаз, дренирование брюшной полости.
- Послойное ушивание лапаротомной раны.
Длительность
1–1,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания
- Симптомная миома матки и/или аденомиоз в сочетании с патологией яичников у женщин старше 45 лет.
- Распространенный эндометриоз с поражением яичников у пациенток в перименопаузе.
- Высокий наследственный риск рака яичников (BRCA1/2) — профилактическая аднексэктомия.
- Рецидивирующие кисты яичников в постменопаузе.
- Сочетание патологии матки и доброкачественных опухолей яичников.
Противопоказания
- Патология шейки матки (CIN 2–3, рак шейки матки).
- Рак эндометрия или яичников с распространением за пределы органа.
- Острые воспалительные заболевания малого таза.
Процесс реабилитации
- Пребывание в стационаре 5–7 дней.
- Обезболивание, антибактериальная терапия.
- Возникают симптомы постовариэктомического синдрома: приливы, потливость, эмоциональная лабильность.
- Решение вопроса о назначении заместительной гормональной терапии (при отсутствии противопоказаний).
- Ежегодный цитологический скрининг культи шейки матки.
- Половой покой 6–8 недель.
- Контрольное УЗИ через 1 месяц.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Наши врачи проводят данное вмешательство с полным клиническим обоснованием. В репродуктивном возрасте мы придерживаемся тактики максимального сохранения овариальной ткани и выполняем аднексэктомию только при наличии абсолютных показаний. Операция всегда предваряется подробным консультированием о последствиях хирургической менопаузы и возможностях ЗГТ.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1985 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
