Лапаротомная овариоэктомия — это открытое хирургическое вмешательство по удалению одного яичника через разрез передней брюшной стенки. Выполняется при гигантских кистомах яичника, подозрении на злокачественную опухоль, когда принципиально важно удалить орган целиком без разрыва капсулы, либо при противопоказаниях к лапароскопии. Оставшийся яичник и матка сохраняются, что позволяет избежать хирургической менопаузы у женщин репродуктивного возраста.
Лапаротомная овариоэктомия (1 сторона)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Верификация характера овариального образования: доброкачественное, пограничное, злокачественное.
- УЗИ с допплерометрией, оценка размеров, структуры, контуров.
- МРТ малого таза с контрастированием — для уточнения взаимоотношения с соседними органами.
- Онкомаркеры: СА-125, НЕ4, индекс ROMA.
- Оценка состояния противоположного яичника и эндометрия.
- Исключение отдаленного метастазирования при подозрении на рак.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП.
- Трансвагинальное УЗИ, МРТ малого таза.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- Подготовка кишечника (диета, слабительные).
- В день операции: голод 6–8 часов, отсутствие жидкости за 4 часа.
Техника проведения операции
- Обработка операционного поля, установка мочевого катетера.
- Разрез по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия (выбор зависит от размеров образования).
- Вскрытие брюшной полости, ревизия.
- Бережное выведение яичника с образованием в операционную рану.
- Идентификация мочеточника (профилактика травмы).
- Наложение зажимов на воронко-тазовую связку и собственную связку яичника.
- Прошивание, лигирование и пересечение связок.
- Удаление препарата.
- Перитонизация культи, контроль гемостаза.
- Дренирование брюшной полости (по показаниям).
- Послойное ушивание лапаротомной раны.
Длительность
40–70 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Гигантские доброкачественные кистомы яичника (более 15–20 см).
- Подозрение на злокачественную опухоль (необходимость удаления без вскрытия капсулы).
- Перекрут яичника с некрозом.
- Невозможность выполнения лапароскопии.
Противопоказания
- Острые инфекционные заболевания.
- Декомпенсированная соматическая патология (операция по жизненным показаниям).
Процесс реабилитации
- Пребывание в стационаре 5–7 дней.
- Обезболивание: наркотические анальгетики (первые сутки), затем НПВС.
- Обработка швов, снятие на 6–8 день.
- Ограничение физических нагрузок до 2 месяцев.
- Половой покой 6–8 недель.
- Контрольное УЗИ через 1 месяц.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Лапаротомная овариоэктомия в нашей клинике — это всегда строго обоснованное решение. Наши хирурги в подавляющем большинстве случаев отдают предпочтение лапароскопии, но когда открытый доступ объективно безопаснее для пациентки, мы выполняем лапаротомию, соблюдая принцип «no touch» для опухолевых образований.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1985 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2003 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
