Гистероскопия с выскабливанием полости матки — это комбинированное вмешательство, при котором сначала выполняется осмотр полости матки гистероскопом, затем производится выскабливание (кюретаж) всех стенок полости матки, но без раздельного сбора материала из цервикального канала (в отличие от РДВ). Это более простая версия диагностического выскабливания, когда патология ожидается только в полости матки, а канал визуально здоров.
Гистероскопия с выскабливанием полости матки
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Цель предоперационной диагностики перед диагностической гистероскопией — подтверждение или исключение наличия внутриматочной патологии, которая могла быть заподозрена на УЗИ или по клиническим симптомам. Конкретные задачи включают:
- Визуальную оценку толщины, цвета, структуры и сосудистого рисунка эндометрия в разные фазы цикла.
- Выявление очаговых образований: полипов, гиперплазии, подслизистых миоматозных узлов, синехий (внутриматочных сращений), перегородок.
- Диагностику аденомиоза (внутреннего эндометриоза)
- Оценку состояния устьев маточных труб
- Поиск инородных тел (фрагменты ВМК, лигатуры после кесарева сечения).
- Исключение злокачественного процесса при подозрительных участках эндометрия с возможностью прицельной биопсии.
- Оценку состояния полости матки после оперативных вмешательств (контрольная гистероскопия).
- Подготовку к ЭКО: оценка рецептивности эндометрия, исключение «тонкого» эндометрия, полипов и синехий.
Анализы и предоперационная подготовка
Лабораторные анализы (срок действия — до 14 дней):
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (исключение анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении).
- Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин (общий и прямой), щелочная фосфатаза, ГГТ (по показаниям).
- Коагулограмма расширенная: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, D-димер (при подозрении на тромбофилию).
- Общий анализ мочи.
- Группа крови и резус-фактор (обязательно, так как при расширенном РДВ возможна кровопотеря до 50–100 мл).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (степень чистоты I–II — допуск; III–IV — санация перед операцией).
- ПЦР на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) — обязательно, так как инфекция повышает риск восходящего эндометрита.
- Онкоцитология (ПАП-тест) — срок до 6 месяцев (для исключения рака шейки матки).
Инструментальные исследования:
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) с допплерометрией — обязательно в динамике (на 5–7 и на 20–22 день цикла) для оценки толщины и структуры эндометрия.
- ЭКГ — всем пациенткам
- Рентген органов грудной клетки — срок до 1 года.
- Эхокардиография (по показаниям — при пороках сердца, аритмиях, гипертонии 3 ст).
- Кольпоскопия (при подозрении на патологию шейки матки).
Консультации специалистов:
- Гинеколог-хирург — определение объема операции, выбор метода (раздельное или совместное с гистерорезекцией).
- Анестезиолог — обязательная консультация с оценкой рисков аспирации, аллергии, сердечно-сосудистых осложнений. Выбирается тип анестезии: внутривенная (пропофол) или эндотрахеальная (при ожирении, риске аспирации, длительности операции >30 минут).
- Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний к плановой операции.
- Эндокринолог — при сахарном диабете, ожирении, заболеваниях щитовидной железы.
- Кардиолог — при гипертонической болезни, ИБС, аритмиях.
Подготовка на этапе до госпитализации (за 1–2 недели):
- Лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, хронический пиелонефрит).
- Санация влагалища при бактериальном вагинозе или кандидозе (свечи: нео-пенотран, клион-Д, флуомизин) — 7–10 дней.
- Отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, ксарелто, прадакса, клопидогрел, аспирин) — за 3–5 дней до операции только после согласования с кардиологом (при высоком риске тромбоза могут перевести на низкомолекулярные гепарины).
- Отказ от курения за 2–3 недели (для снижения риска тромбозов и проблем с анестезией).
Подготовка в день операции:
- Голод — 6–8 часов (последний прием пищи не позднее 19:00 накануне).
- Отсутствие жидкости — за 4 часа до операции (не пить воду, чай, сок).
- Очистительная клизма — накануне вечером и утром за 2 часа (не всегда обязательна, но при планируемой длительности >30 минут — рекомендуется).
- Гигиенический душ с мылом. Бритье промежности
- Удаление зубных протезов, контактных линз, украшений.
- Надеть компрессионные чулки (при варикозе, ожирении, возрасте >50 лет) — для профилактики тромбоэмболии.
Мможет не требоваться консультация онколога при заведомо доброкачественном характере
Техника проведения операции
- Под наркозом. Гистероскопия полости матки.
- После осмотра — выскабливание только полости матки. Материал собирается в один контейнер.
- Контрольная гистероскопия.
Длительность
15–20 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Генерализованная гиперплазия эндометрия
- Подозрение на рак без вовлечения канала
- Контроль после гормональной терапии.
Противопоказания:
- Те же абсолютные противопоказания, что для гистероскопии (беременность, острый воспалительный процесс, тяжелая соматическая патология).
Процесс реабилитации
Реабилитация после гистероскопии с РДВ более длительная, чем после чисто диагностической процедуры, так как была произведена травма базального слоя эндометрия (кюреткой снимается функциональный слой и частично базальный).
Ранний период (0–3 дня после операции):
- Госпитализация: обычно 1–2 суток (в день операции + наблюдение на следующее утро). При амбулаторном РДВ (редко) — выписка через 4–6 часов под контроль врача.
- Болевой синдром: выражен умеренно (тянущие боли внизу живота, иногда с иррадиацией в крестец).
- Выделения: кровянистые (обильные в первые 4–6 часов), затем мажущие, бурые. Общая продолжительность выделений: 7–14 дней.
- Контроль температуры: ежедневно. Субфебрилитет (до 37,5°С) допустим первые 2 дня. Выше 38°С — необходимо обратиться к врачу
Рекомендации на 2–4 недели:
- Гигиена: Душ разрешен со 2 дня. Спринцевания, ванны, бани, сауны, бассейны, открытые водоемы — исключить на 4 недели. Только прокладки (не тампоны).
- Половой покой: 3–4 недели (до полного заживления раневой поверхности эндометрия).
- Физические нагрузки: Исключить подъем тяжестей >5 кг, интенсивный фитнес, бег, прыжки, верховую езду — 3 недели. Ходьба в спокойном темпе — разрешена.
- Питание: В первые 3 дня — легкоусвояемая пища (каши, супы-пюре, творог, йогурты). Исключить газообразующие (бобовые, капуста, черный хлеб, газировки), острую и жареную пищу (усиливает кровенаполнение малого таза). Алкоголь — полностью на 4 недели (риск кровотечения).
- Медикаменты:
- Антибиотики: при риске инфекции (хронический эндометрит, плохие мазки)й.
- Утеротоники: (по показаниям — при субинволюции)
- Спазмолитики: по требованию.
- Гормональная терапия:Назначается после получения гистологии.
Контроль и восстановление:
- Контрольный осмотр гинеколога: через 10–14 дней (с результатами гистологии) и через 4–6 недель.
- Контрольное УЗИ: через 1–3 месяца после операции.
- Менструации: первая менструация после РДВ наступает через 4–6 недель. Может быть более обильной, со сгустками — но не более 7 дней. Задержка до 6 недель допустима. Если задержка более 6 недель — повторная консультация.
- Полное восстановление эндометрия: 2–3 менструальных цикла.
Тревожные симптомы (срочно к врачу):
- Обильное кровотечение (смена прокладки «супер» каждые 30–60 минут дольше 4 часов).
- Выделение крупных сгустков (>2 см).
- Резкая боль внизу живота, не купируемая обезболивающими.
- Температура >38,5°С более суток.
- Гнойные, зловонные выделения.
Головокружение, потеря сознания, бледность, падение давления.
Врачи в нашей клинике
В нашей клинике гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием выполняют опытные врачи акушеры-гинекологи, специализирующиеся на хирургической гинекологии и эндоскопии. Все наши специалисты имеют действующие сертификаты по специальностям «Акушерство и гинекология» и «Хирургическая эндоскопия.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 1997 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
