Гайморотомия — это хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи) через переднюю стенку (под верхней губой, в области клыковой ямки). Выполняется при хроническом гайморите, не поддающемся консервативной терапии, при наличии полипов, кист, грибковых тел (мицетом), инородных тел пазухи. Современная альтернатива — эндоскопическая гайморотомия (через средний носовой ход), которая менее травматична.
Гайморотомия односторонняя
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
КТ околоносовых пазух (оценка содержимого пазухи, состояния соустья, стенок, исключение одонтогенной причины). Диагностика кист, грибковых тел.
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что для ЛОР-операций. Дополнительно: консультация стоматолога (осмотр зубов верхней челюсти).
Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (включая лейкоцитарную формулу и СОЭ, оценку эозинофилии).
- Биохимический анализ крови (глюкоза, печёночные пробы, креатинин, общий белок).
- Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген).
- Общий анализ мочи.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор (при объёмной операции).
- Исследование уровня общего и специфического IgE (при подозрении на аллергический генез).
Инструментальные исследования:
- Эндоскопия полости носа (передняя и задняя риноскопия) — основной метод визуализации полипов.
- Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — обязательное исследование для оценки распространённости полипов, степени обтурации пазух, состояния костных стенок (исключение эрозии, деструкции).
- Аллергологическое обследование (по показаниям): кожные пробы, определение специфических IgE.
Консультации специалистов:
- Оториноларинголог (ЛОР-хирург) — определение показаний, выбор объёма операции.
- Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (общая эндотрахеальная анестезия).
- Аллерголог-иммунолог (при полипозе на фоне аллергии или аспириновой триады).
- Пульмонолог (при сочетании с бронхиальной астмой).
Предоперационная подготовка:
- Консервативная терапия для уменьшения отёка и размера полипов (по возможности): системные или местные глюкокортикостероиды за 1–2 недели до операции (по назначению).
- Исключение приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты) за 2–3 недели — строго под контролем врача (у пациентов с аспириновой триадой — особый режим).
- Отказ от курения за 2–3 недели до и после операции (для улучшения заживления слизистой).
- Санация хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит).
- Лечение острого ринита или синусита (если есть) до стихания воспаления.
- Гигиеническая обработка полости носа (промывание солевыми растворами) за 3–5 дней.
- Голод за 6–8 часов до операции.
- Очистительная клизма накануне (по показаниям, при объёмной операции).
Техника проведения операции
Под общей анестезией.
- Разрез слизистой в области перехода слизистой десны верхней челюсти (в проекции 4–5 зубов). Отслаивается лоскут, обнажается передняя стенка пазухи (клыковая ямка). Долотом или бором формируется отверстие (окно) в пазуху.
- Эндоскопом (или зеркалом) осматривается пазуха. Удаляется полипозная ткань, киста, мицетом, инородное тело. Формируется широкое соустье с носовой полостью (в области нижнего носового хода).
- Пазуха промывается. Лоскут возвращается на место, ушивается рассасывающимися швами. В пазуху может быть оставлен дренаж.
Длительность
Гайморотомия односторонняя: 40–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Хронический гайморит, не поддающийся лечению (>3 месяцев).
- Грибковое поражение пазухи (мицетома, не инвазивная форма).
- Киста пазухи больших размеров (с болевым синдромом).
- Инородное тело пазухи (например, зуб).
- Одонтогенный гайморит (свищ, отсутствие эффекта).
Противопоказания:
- общие.
Процесс реабилитации
- 1-3 дня: стационар. Отёк щеки, боль, возможна гематома. Антибиотики, обезболивание. Промывание пазухи через дренаж (если оставлен).
- 5-7 дней: снятие швов. Отёк спадает. Промывание носа и пазухи через соустье.
- 2-4 недели: заживление. Контрольная КТ через 3 месяца.
Врачи, которые выполняют гайморотомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги. В настоящее время классическая гайморотомия выполняется редко, уступая место эндоскопической гайморотомии (через нос). Однако при тотальных поражениях, грибковых телах, одонтогенных кистах она остаётся методом выбора.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 1986 г.
Стаж с 2004 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
