Двусторонняя гайморотомия (радикальная операция по Колдуэллу-Люку) — это классическое хирургическое вмешательство по вскрытию верхнечелюстных пазух с двух сторон через переднюю стенку доступом из преддверия рта. Данный доступ обеспечивает широкий обзор пазухи и возможность радикального удаления всей патологически измененной слизистой оболочки. Операция выполняется в тех случаях, когда эндоскопическая эндоназальная гайморотомия технически невозможна или недостаточна: при обширных остеомах, антрохоанальных полипах больших размеров, рецидивирующих мицетомах с поражением передней и нижней стенок пазухи, при необходимости удаления инородных тел, расположенных в труднодоступных для эндоскопа зонах, а также при подозрении на злокачественный процесс.
Гайморотомия двусторонняя
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- КТ околоносовых пазух в коронарной и аксиальной проекциях для точной оценки состояния всех стенок пазухи.
- Эндоскопия полости носа для оценки проходимости естественного соустья и состояния остиомеатального комплекса.
- Определение характера патологического процесса: хронический гиперпластический гайморит, полипоз, мицетома, остеома, инородное тело.
- Исключение орбитальных осложнений (КТ орбит при необходимости).
- Оценка состояния зубов верхней челюсти (ортопантомограмма), так как одонтогенный гайморит требует санации причинного зуба.
- Консультация стоматолога-хирурга при подозрении на одонтогенную природу гайморита.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- КТ околоносовых пазух, ортопантомограмма.
- ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
- Консультация терапевта, анестезиолога, стоматолога.
- Отказ от антикоагулянтов за 7 дней.
- Санация полости рта (лечение кариеса).
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Общая анестезия (интубационный наркоз).
- Обработка операционного поля: полость рта и преддверие носа.
- Инфильтрационная анестезия раствором лидокаина 1% с адреналином под слизистую переходной складки верхней челюсти.
- Горизонтальный разрез слизистой и надкостницы на 0,5 см выше переходной складки от клыка до первого моляра.
- Скелетирование передней стенки гайморовой пазухи распатором.
- Вскрытие пазухи с помощью долота, бора или костных кусачек в области клыковой ямки.
- Расширение костного окна до диаметра 1,5–2 см.
- Ревизия пазухи, удаление патологически измененной слизистой оболочки, полипов, грибковых масс, инородных тел.
- Формирование соустья с нижним носовым ходом (антростома) путем резекции участка кости медиальной стенки.
- Промывание пазухи антисептическим раствором.
- Рыхлая тампонада пазухи йодоформной турундой (конец выводится через антростому в нос).
- Ушивание раны в преддверии рта викриловыми швами.
- Аналогичные действия выполняются с противоположной стороны.
- Асептическая повязка на верхнюю губу.
Длительность
60–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Хронический гиперпластический гайморит, не поддающийся эндоскопической санации.
- Крупные остеомы, антрохоанальные полипы.
- Рецидивирующие мицетомы гайморовых пазух.
- Инородные тела пазухи, не извлекаемые эндоскопически.
- Подозрение на злокачественный процесс (необходимость биопсии широким доступом).
Противопоказания:
- Острый гнойный гайморит.
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Тампоны из пазухи удаляются через 24–48 часов.
- Ежедневный туалет полости носа, орошение солевыми растворами.
- Швы в полости рта снимаются на 7–8 день (или рассасываются самостоятельно).
- Отек щеки и верхней губы сохраняется 3–7 дней.
- Возможно онемение зубов и верхней губы (проходящее).
- Щадящая диета, исключение горячей и грубой пищи на 5–7 дней.
- Ограничение физических нагрузок на 2 недели.
- Контрольная КТ через 3 месяца.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Двустороннюю гайморотомию в нашей клинике выполняют опытные ЛОР-хирурги и челюстно-лицевые хирурги. Мы отдаем предпочтение эндоскопическим методикам, однако при наличии показаний к радикальной операции проводим ее с соблюдением всех принципов атравматичности, используя современный инструментарий и шовный материал для минимизации послеоперационного дискомфорта.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
