Эндоскопическая полисинусотомия — это расширенное функциональное эндоскопическое вмешательство, при котором одномоментно вскрываются и санируются несколько групп околоносовых пазух (три и более). Как правило, операция включает в себя вскрытие верхнечелюстных пазух (гайморотомию), клеток решетчатого лабиринта (этмоидотомию), лобных пазух (фронтотомию) и, при необходимости, клиновидной пазухи (сфеноидотомию). Данный объем вмешательства показан при распространенных формах хронического полипозно-гнойного риносинусита, когда патологический процесс поражает практически все пазухи. Операция выполняется исключительно эндоназально, без наружных разрезов, с использованием эндоскопической оптики и шейверной системы. Цель — полная санация всех пораженных пазух и восстановление их адекватной вентиляции и дренажа.
Эндоскопическая полисинусотомия (более 2 пазух)
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- КТ всех околоносовых пазух в коронарной, аксиальной и сагиттальной проекциях для точного картирования распространенности процесса.
- Эндоскопия полости носа с детальной оценкой остиомеатального комплекса.
- Оценка степени поражения каждой группы пазух: утолщение слизистой, наличие полипов, гнойного содержимого, грибковых масс.
- Исключение анатомических аномалий, которые могут затруднить доступ (искривление перегородки, буллезная средняя раковина).
- Исключение мукоцеле, пиоцеле.
- Оценка общего соматического статуса и готовности к длительной анестезии.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- КТ околоносовых пазух.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов и НПВС за 10 дней.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Общая анестезия (интубационный наркоз).
- Обработка операционного поля.
- Последовательное выполнение этапов в зависимости от пораженных пазух:
- Этмоидотомия: рассечение крючковидного отростка, вскрытие передних и задних решетчатых клеток, удаление патологической ткани.
- Гайморотомия: расширение естественного соустья верхнечелюстных пазух, их санация.
- Фронтотомия: диссекция клеток agger nasi, визуализация и расширение лобного кармана, санация лобных пазух.
- Сфеноидотомия: вскрытие передней стенки клиновидной пазухи, ее санация.
- Тщательный гемостаз, промывание всех пазух.
- Установка интраназальных сплинтов (при необходимости).
- Легкая тампонада носа гемостатическими тампонами.
Длительность
90–120 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Распространенный хронический полипозно-гнойный риносинусит с поражением трех и более пазух.
- Пансинусит.
- Рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух.
- Мукоцеле, пиоцеле нескольких пазух.
Противопоказания:
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Тампоны и сплинты удаляются на 1–2 сутки.
- Длительные орошения солевыми растворами (до 2–3 месяцев).
- Регулярные контрольные эндоскопии для удаления корок и профилактики рецидива синехий (каждые 1–2 недели в первый месяц, затем ежемесячно).
- Окончательный функциональный результат — через 3–6 месяцев.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Эндоскопическую полисинусотомию в нашей клинике выполняют ведущие FESS-хирурги, имеющие многолетний опыт расширенной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Мы используем современные навигационные системы (image-guided surgery), которые в режиме реального времени отображают положение инструментов относительно анатомических структур на КТ-изображениях, что особенно важно при вмешательствах на лобных и клиновидной пазухах, граничащих с основанием черепа и зрительными нервами.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
