Эндоскопическая гайморотомия (эндоскопическая синусотомия) — это современный метод лечения хронических и острых гайморитов, при котором расширяется естественное соустье пазухи (в среднем носовом ходе) с помощью эндоскопических инструментов. Не требует разрезов на лице и во рту. Через расширенное соустье вводится эндоскоп, удаляется содержимое пазухи (полипы, гной, мицетомы). Является «золотым стандартом».
Эндоскопическая гайморотомия
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
КТ околоносовых пазух (оценка состояния соустья, содержимого пазухи). Эндоскопическое исследование.
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что для септопластики.
Анализы:
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (глюкоза, печёночные пробы).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультации терапевта, анестезиолога.
Инструментальные исследования:
- Эндоскопия полости носа (передняя и задняя риноскопия).
- КТ околоносовых пазух (по показаниям, при сочетанной патологии).
- Риноманометрия (по показаниям).
Подготовка:
- Отказ от курения за 2–3 недели.
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Исключение простудных заболеваний (ОРВИ) за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов до наркоза.
- Очистительная клизма накануне (по показаниям).
Техника проведения операции
Под общей анестезией.
- Эндоскоп вводится в полость носа. Под контролем эндоскопа расширяется естественное соустье верхнечелюстной пазухи (область полулунной расщелины) с помощью шейвера, кусачек или баллонной дилатации.
- Через соустье в пазуху вводится эндоскоп (45–70 градусов) или инструменты. Удаляется полипозная ткань, гной, мицетомы. Промывается пазуха.
- Тампонада мягкая (гемостатическая губка) или без тампонов.
Длительность
Эндоскопическая гайморотомия: 20–40 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
те же, что для классической гайморотомии, кроме одонтогенных форм с большим дефектом кости (требуют пластики).
- Хронический гайморит, не поддающийся лечению (>3 месяцев).
- Грибковое поражение пазухи (мицетома, не инвазивная форма).
- Киста пазухи больших размеров (с болевым синдромом).
- Инородное тело пазухи (например, зуб).
- Одонтогенный гайморит (свищ, отсутствие эффекта).
Противопоказания:
- аномалии соустья (редко).
Процесс реабилитации
- 1-3 дня: возможна гемостатическая губка (рассасывается сама). Промывание носа солевыми растворами с 1–2 дня.
- 1-2 недели: удаление корок, промывание. Отсутствие отёка щеки (важное преимущество). Быстрое восстановление (выход на работу через 3–5 дней).
Врачи, которые выполняют эндоскопическую гайморотомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги, владеющие функциональной эндоскопической хирургией пазух (FESS). В нашей клинике это предпочтительный метод, так как он не оставляет рубцов, минимально травматичен и позволяет вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 1986 г.
Стаж с 2023 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
