Экстирпация матки с придатками (тотальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией) — наиболее радикальный объем операции в плановой гинекологии. Предусматривает полное удаление матки с шейкой, а также обоих яичников с маточными трубами. Приводит к хирургической менопаузе. Выполняется строго по показаниям: при злокачественных новообразованиях матки и яичников (начальные стадии), тотальном гнойном поражении придатков у пациенток в постменопаузе, а также с профилактической целью у носительниц BRCA-мутаций.
Экстирпация матки с придатками
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Полный онкологический скрининг: УЗИ, МРТ малого таза, биопсия эндометрия.
- Исключение распространения злокачественного процесса за пределы органа (КТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).
- Онкомаркеры: СА-125, НЕ4, индекс ROMA, SCC-антиген (при подозрении на рак шейки).
- Оценка состояния регионарных лимфатических узлов.
- Исключение отдаленного метастазирования.
- Консультация онкогинеколога.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Мазок на флору, жидкостная онкоцитология.
- Онкомаркеры: СА-125, НЕ4, индекс ROMA.
- Трансвагинальное УЗИ, МРТ малого таза с контрастированием.
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- ЭКГ, флюорография (или КТ грудной клетки).
- Консультация терапевта, анестезиолога, онкогинеколога.
- Подготовка кишечника (диета, фортранс).
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Обработка операционного поля, установка мочевого катетера.
- Лапаротомия (как правило, нижнесрединная — обеспечивает лучший обзор).
- Ревизия брюшной полости и малого таза, забор смывов с брюшины (при онкоподозрении).
- Пересечение и лигирование воронко-тазовых связок с обеих сторон.
- Пересечение круглых связок.
- Мобилизация мочевого пузыря.
- Лигирование маточных сосудов.
- Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок.
- Отсечение шейки матки от сводов влагалища.
- Удаление единого препарата (матка с придатками).
- Ушивание купола влагалища.
- Тщательный гемостаз, дренирование малого таза.
- Послойное ушивание лапаротомной раны.
Длительность
1,5–2 часа.
Показания и противопоказания
Показания
- Рак эндометрия I–II стадии.
- Рак яичников I–II стадии.
- Сочетанная патология матки и придатков у пациенток в глубокой постменопаузе.
- Тяжелый гнойный процесс (тубовариальный абсцесс) с неэффективностью консервативной терапии у возрастных пациенток.
- Профилактическая операция при BRCA1/2-мутациях после завершения репродуктивной функции.
Противопоказания
- Распространенный онкологический процесс, требующий циторедукции или паллиативного вмешательства (операция выполняется по другим принципам).
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Тяжелая гормональная перестройка (хирургическая менопауза).
- Раннее начало заместительной гормональной терапии при отсутствии онкологических противопоказаний.
- Пребывание в стационаре 7–10 дней.
- Обезболивание, антибактериальная терапия.
- Половой покой 8 недель.
- Наблюдение онкогинеколога (при онкологическом диагнозе).
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Операцию выполняет команда оперирующих гинекологов, специализирующихся на сложных случаях и онкогинекологии. Мы гарантируем соблюдение всех принципов абластики (удаление опухоли единым блоком, минимизация контакта с опухолевой тканью), тщательную ревизию и адекватный гемостаз. При необходимости операция выполняется с участием онкоуролога или абдоминального хирурга.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1985 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2003 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
