Экстирпация матки без придатков (тотальная гистерэктомия) — это полное удаление матки вместе с шейкой, с сохранением яичников и маточных труб. Является радикальным методом лечения заболеваний матки при наличии сопутствующей патологии шейки (дисплазия, рубцовая деформация, лейкоплакия) или с целью абсолютной профилактики рака шейки матки. Доступ может быть лапаротомным, лапароскопическим или влагалищным. Сохранение яичников предотвращает хирургическую менопаузу и связанные с ней метаболические и вегетативные нарушения.
Экстирпация матки без придатков
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение показаний со стороны матки и шейки для тотального удаления.
- Исключение злокачественного процесса эндометрия (пайпель-биопсия, гистероскопия).
- Комплексная оценка шейки матки: жидкостная онкоцитология, ВПЧ-тест, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки при подозрении на CIN.
- УЗИ органов малого таза, МРТ (при сложных случаях).
- Подтверждение здорового состояния яичников для их сохранения.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Мазок на флору, жидкостная онкоцитология, ВПЧ-тест.
- Расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки (при наличии показаний).
- Пайпель-биопсия эндометрия.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- В день операции: голод 6–8 часов, отсутствие жидкости за 4 часа.
Техника проведения операции (лапаротомный доступ)
- Обработка операционного поля, установка мочевого катетера.
- Лапаротомия.
- Пересечение и лигирование круглых связок.
- Пересечение маточных труб и собственных связок яичников (придатки сохраняются).
- Рассечение пузырно-маточной складки, низведение мочевого пузыря.
- Пересечение маточных сосудов.
- Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок.
- Отсечение шейки матки от сводов влагалища по границе наружного зева.
- Удаление матки.
- Ушивание купола влагалища, контроль гемостаза.
- Перитонизация, дренирование (по показаниям).
- Послойное ушивание лапаротомной раны.
Длительность
1–1,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания
- Симптомная миома матки в сочетании с патологией шейки.
- Аденомиоз с рубцовой деформацией шейки.
- Рецидивирующие полипы эндометрия.
- Сочетание миомы с CIN 2–3 (при невозможности конизации).
- Несостоятельность мышц тазового дна.
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания малого таза.
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Пребывание в стационаре 5–7 дней.
- Возможно незначительное укорочение влагалища (не влияет на сексуальную функцию).
- Яичники сохранены — гормональный фон стабилен.
- Половой покой 6–8 недель.
- Ежегодный осмотр гинеколога (контроль купола влагалища).
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Выполнение экстирпации матки требует прецизионной техники и отличного знания топографической анатомии таза, так как зона операции непосредственно граничит с мочевым пузырем и мочеточниками. Наши хирурги в совершенстве владеют техникой мобилизации и низведения мочевого пузыря, что минимизирует риск ятрогенной травмы.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 1985 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2005 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
