Аденотомия — это удаление глоточной миндалины (аденоидов) при их гипертрофии (аденоидные вегетации). Радиоволновая аденотомия выполняется специальным инструментом (радиоволновой кюретой или петлёй) Радиоволна одновременно рассекает и коагулирует ткань, что уменьшает кровотечение и отёк. Операция выполняется у детей (чаще 3–7 лет) и реже — у взрослых (при неполной регрессии аденоидов).
Аденотомия радиоволновая
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Оценка степени гипертрофии аденоидов (1–3 степень по данным эндоскопии носоглотки или боковой рентгенограммы). Оценка слуха (тимпанометрия при подозрении на экссудативный средний отит). Исключение аллергического ринита (может имитировать аденоиды).
Анализы и предоперационная подготовка
Те же, что для тонзиллэктомии (с учётом возраста ребёнка).
Анализы:
- Общий анализ крови (особенно тромбоциты), коагулограмма (МНО, АЧТВ).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор.
- ЭКГ.
- Консультация стоматолога (санация полости рта).
- Отмена антикоагулянтов и НПВС за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов.
Подготовка:
- консультация педиатра, анестезиолога-педиатра.
- Коррекция анемии (при наличии).
- Голод за 6 часов до наркоза.
Техника проведения операции
Под общей анестезией (наркозом). Пациент (ребёнок) лежит на спине, голова запрокинута.
- Рот раскрывается роторасширителем. Мягкое нёбо отодвигается катетерами или поднимателем. Визуализируется носоглотка (латеральное освещение или эндоскоп).
- Радиоволновая кюрета вводится через рот за мягкое нёбо. Аденоидная ткань удаляется единым блоком или фрагментарно. Коагуляция ложа аденоидов (для остановки кровотечения).
- Контрольная эндоскопия (полнота удаления). Тампонада носоглотки (на короткое время).
Длительность
Аденотомия: 10–20 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Аденоиды 2–3 степени с нарушением носового дыхания (ротовое дыхание, храп, апноэ).
- Экссудативный средний отит (отит с выпотом) на фоне аденоидов (нарушение слуха).
- Рецидивирующие отиты, синуситы, аденоидиты (более 4–6 раз в год).
- Аномалии прикуса, формирование «аденоидного лица».
Противопоказания:
- Острые инфекции (ОРВИ, отит, синусит) — оперировать через 3–4 недели.
- Расщелина нёба (в анамнезе) — риск недостаточности нёбно-глоточного смыкания.
- Гемофилия, тяжёлые коагулопатии.
Процесс реабилитации
- 1–3 дня: стационар (1–2 дня). Небольшая боль в горле, выделение из носа (розоватая слизь). Обезболивание (сиропы по весу). Жидкая пища (холодная). Ограничение активности (исключить активные игры, наклоны).
- 4–7 дней: носовое дыхание улучшается (но может быть заложенность из-за отёка). Промывание носа солевыми растворами (осторожно, не сморкаться!). Корки в носу (удаляет врач при контрольном осмотре).
- 7–10 дней: возврат в детский сад/школу.
- 2–4 недели: полное заживление. Оценка слуха (аудиограмма).
Врачи, которые выполняют аденотомию в нашей клинике
Операцию проводят ЛОР-хирурги (оториноларингологи) с опытом детской эндоскопической хирургии. В нашей клинике радиоволновая аденотомия является предпочтительной, так как она малотравматична, бескровна и позволяет удалить аденоиды полностью под контролем эндоскопа.
Стаж с 2017 г.
Стаж с 2007 г.
Сироджова Ленара Нориевна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 1986 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2004 г.
Томашенко Виктория Викторовна
Оториноларингология, Детская оториноларингология, Сурдология-оториноларингология
Стаж с 2023 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
