Выпадение матки и влагалища (пролапс гениталий) — это патологическое состояние, при котором органы малого таза (матка, стенки влагалища, мочевой пузырь, прямая кишка) опускаются или выходят за пределы половой щели из-за ослабления мышц и связок тазового дна. Это не только анатомический дефект, но и заболевание, которое серьезно ухудшает качество жизни, вызывая физический дискомфорт, нарушение функций соседних органов и психологические проблемы.
Выпадение матки и влагалища (пролапс гениталий)
Женское здоровье под деликатным контролем
Оглавление
Краткое описание
Виды (формы) пролапса гениталий
Классификация основана на том, какой орган опущен и насколько выражено его смещение.
1. По локализации:
-
Цистоцеле: Опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем.
-
Ректоцеле: Опущение задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой.
-
Утероцеле (апоптоз матки): Опущение и выпадение матки.
-
Энтероцеле: Опущение купола влагалища после удаления матки (выпадение культи) с петлями тонкого кишечника.
-
Комбинированные формы (встречаются чаще всего).
2. По степени (стадии) опущения (по POP-Q):
-
I степень: Самая дистальная точка опущения не достигает уровня входа во влагалище.
-
II степень: Самая дистальная точка опущения достигает или незначительно выходит за пределы входа во влагалище.
-
III степень: Орган выходит за пределы половой щели более чем на 1 см, но длина выпавшей части меньше длины влагалища.
-
IV степень (полное выпадение): Орган полностью выпадает, длина выпавшей части равна или больше длины влагалища.
Причины и факторы риска
-
Повреждение тазового дна: Травматичные или многократные роды (особенно крупным плодом), разрывы промежности.
-
Дисплазия соединительной ткани: Врожденная слабость связочного аппарата (часто наследственная).
-
Повышение внутрибрюшного давления: Хронические запоры, тяжелый физический труд, ожирение, хронический кашель (при астме, бронхите).
-
Гормональный дефицит: Резкое снижение уровня эстрогенов в менопаузе, ведущее к атрофии и потере эластичности тканей.
-
Гинекологические операции: Удаление матки без фиксации купола влагалища.
-
Возраст: Естественное ослабление мышц с возрастом.
Симптомы и признаки
-
Чувство тяжести, давления, инородного тела в промежности и влагалище.
-
Видимое выпячивание из половой щели (особенно при натуживании).
-
Нарушение мочеиспускания: Затрудненное опорожнение, неполное опорожнение, учащенные позывы, стрессовое недержание мочи (при кашле, смехе) или, наоборот, острая задержка мочи.
-
Нарушение дефекации: Запоры, необходимость ручного пособия для опорожнения, недержание газов и кала.
-
Дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния).
-
Боли внизу живота и пояснице.
-
Изъязвление и кровоточивость слизистой выпавших органов.
Характерным, но часто умалчиваемым симптомом является ощущение инородного тела во влагалище или в области промежности, которое женщина может буквально «нащупать» руками. На поздних стадиях выпавшие органы видны визуально.
Диагностика
-
Консультация гинеколога (урогинеколога): Детальный сбор анамнеза и осмотр на кресле. Врач просит пациентку потужиться, чтобы оценить степень пролапса в динамике.
-
Оценка степени по системе POP-Q: Современный стандартизированный протокол с измерением анатомических точек.
-
Функциональные тесты:
-
Кашлевая проба для выявления недержания мочи.
-
PAD-тест (прокладочный тест) для оценки объема непроизвольной потери мочи.
-
-
Инструментальные методы:
-
УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря (часто с определением остаточной мочи).
-
Урофлоуметрия (оценка скорости потока мочи).
-
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) при сложных случаях недержания.
-
Аноректальная манометрия при выраженном ректоцеле.
-
Методы лечения и клинические рекомендации
Тактика зависит от степени пролапса, возраста, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.
1. Консервативная терапия (при I-II степени и как подготовка к операции):
-
Управление факторами риска: Лечение запоров, кашля, снижение веса.
-
Заместительная гормональная терапия (при менопаузе) для улучшения трофики тканей.
-
Упражнения для мышц тазового дна (Кегеля): Эффективны только при регулярном и правильном выполнении, на ранних стадиях.
-
Пессарии (маточные кольца): Силиконовые или пластиковые устройства, которые вводятся во влагалище для механической поддержки органов. Альтернатива для женщин, которые отказываются от операции или имеют противопоказания к ней.
2. Хирургическое лечение (основной метод при III-IV степени):
-
Передняя и/или задняя кольпография: Пластика собственных тканей передней/задней стенки влагалища. Менее надежна в долгосрочной перспективе, высок риск рецидива.
-
Сакровагинопексия: «Золотой стандарт» лечения пролапса. Лапароскопическая или роботическая операция, при которой влагалище и купол шейки матки фиксируются к крестцовой кости с помощью прочной синтетической сетки. Максимальная эффективность и долговечность.
-
Сакроспинальная фиксация: Фиксация влагалища к крестцово-остистой связке доступом через влагалище.
-
Обтураторная TVT/Obturator Tape операция: Одновременное устранение стрессового недержания мочи.
-
Гистерэктомия (удаление матки): Не является методом лечения пролапса сама по себе. Проводится только при наличии других показаний, а коррекция опущения выполняется одномоментно с помощью одного из вышеописанных методов.
Профилактика
-
Управление весом, профилактика запоров.
-
Правильное ведение родов, защита промежности.
-
Регулярное выполнение упражнений Кегеля (особенно после родов и в менопаузе).
-
Избегание подъема тяжестей (>10 кг).
-
Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.
Врачи, которые оказывают помощь при опущении и выпадении органов малого таза в нашей клинике
С вами будет работать команда специалистов:
-
Врач-гинеколог: Диагностика, выбор тактики ведения, проведение процедур (вакуум-аспирация).
-
Врач УЗИ-диагност: Экспертная оценка состояния беременности и эндометрия.
-
Клинический психолог: Помощь в преодолении стресса и психологической травмы утраты.
-
Гинеколог-эндокринолог / Гемостазиолог: Проведение углубленного обследования после повторных случаев.
Врачи-гинекологи нашей клиники
В «Клинике Солнечная» ваше репродуктивное здоровье и качество жизни — наш главный приоритет. Мы поможем вам взять заболевание под контроль, уменьшить неприятные симптомы и достичь ваших личных целей.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1985 г.
Диагностика и лечение пролапса в Клинике Солнечная
В нашей клинике лечением опущения и выпадения органов малого таза занимается команда урогинекологов и хирургов-гинекологов, специализирующихся на реконструктивно-пластической хирургии тазового дна.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1–3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта «накопления».
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
