Легкие формы (тошнота, редкая рвота) считаются вариантом физиологической адаптации к беременности и обычно не требуют медицинского вмешательства. Однако у 0,5–2% беременных развивается тяжелая форма — чрезмерная рвота беременных (гиперемезис гравидарум), которая приводит к значительной потере массы тела (более 5–10% от исходной), нарушению водно-электролитного баланса, дегидратации, электролитным нарушениям, метаболическому ацидозу, дефициту витаминов, анемии, гипопротеинемии и может угрожать жизни матери и плода. Причинами раннего токсикоза считаются гормональные изменения (повышение уровня ХГЧ, эстрогенов, прогестерона), изменения функции желудочно-кишечного тракта, психогенные факторы, вегетативные и эндокринные нарушения. В клинике «Солнечная» работают акушеры-гинекологи и терапевты, владеющие современными методами диагностики (клинический осмотр, лабораторная диагностика (электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, белок, глюкоза), УЗИ) и лечения раннего токсикоза — от немедикаментозных методов (диета, режим, психотерапия) до медикаментозной терапии (противорвотные препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия) и, при тяжелых формах, стационарного лечения для коррекции водно-электролитных нарушений и предотвращения осложнений.

Ранний токсикоз классифицируется по степени тяжести, клиническим проявлениям и наличию осложнений.

По степени тяжести (по частоте рвоты и степени нарушения состояния):

• Легкая степень (тошнота беременных) — 80–90% случаев:
• Тошнота в утренние часы, иногда в течение дня
• Рвота до 3–5 раз в сутки (редко)
• Отсутствие потери массы тела или незначительная (до 1–2 кг)
• Общее состояние удовлетворительное, аппетит может быть снижен
• Лабораторные показатели: в норме (гематокрит, электролиты, билирубин, АЛТ/АСТ в норме)
• Лечение: амбулаторное, диетические рекомендации, режим, психотерапия
• Средняя степень (рвота беременных средней тяжести) — 10–15%:
• Рвота до 6–10 раз в сутки, часто не связана с приемом пищи
• Потеря массы тела до 5 кг (3–5% от исходного веса)
• Умеренная дегидратация (сухость кожи, язык обложен, снижение тургора)
• Лабораторные изменения: ацетонурия (кетоновые тела в моче), умеренная гипокалиемия, повышение гематокрита
• Общее состояние: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, возможна субфебрильная температура (до 37,5°С)
• Лечение: амбулаторное или стационарное (в зависимости от динамики), инфузионная терапия, противорвотные препараты
• Тяжелая степень (чрезмерная рвота беременных, гиперэмезис гравидарум) — 0,5–2%:
• Рвота до 15–20 раз в сутки и более (неукротимая), постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи
• Потеря массы тела более 5–10 кг (более 5–10% от исходного веса)
• Выраженная дегидратация (сухость кожи и слизистых, снижение тургора, тахикардия >100 уд/мин, гипотония)
• Лабораторные изменения: выраженная ацетонурия (кетоновые тела в моче), гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз, повышение гематокрита, билирубинемия (повышение непрямого билирубина), повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) — признаки поражения печени (токсический гепатит), гипопротеинемия, анемия
• Общее состояние: выраженная слабость, апатия, депрессия, нарушение сна, возможна тахикардия, гипотония, цианоз, потеря сознания (редко), возможны желтуха, острая жировая дистрофия печени — жизнеугрожающие состояния!
• Лечение: обязательная госпитализация в стационар (в отделение патологии беременности или реанимацию), интенсивная инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений, противорвотные препараты, парентеральное питание, при неэффективности — прерывание беременности по медицинским показаниям (крайне редко)

По клиническим формам:

• Тошнота беременных (Nausea gravidarum) — наиболее частая легкая форма (только тошнота, без рвоты или с редкой рвотой до 3 раз в сутки)
• Рвота беременных (Vomiting gravidarum) — рвота до 10 раз в сутки (средняя степень)
• Чрезмерная рвота беременных (Hyperemesis gravidarum) — тяжелая форма
• Слюнотечение (птиализм) — повышенное слюноотделение (до 1–1,5 литра в сутки), часто сочетается с рвотой, приводит к дегидратации, раздражению кожи губ и слизистой рта.
• Дерматозы беременных — кожные высыпания (зуд, крапивница, герпетиформные высыпания, экзема) в первом триместре, редко.
• Желтуха беременных (холестатический гепатоз) — редкая форма с повышением билирубина и желтушностью кожи, требует дифференциальной диагностики с гепатитом.
• Острая желтая атрофия печени — редкое, крайне тяжелое, жизнеугрожающее осложнение с развитием печеночной недостаточности.

Этиология раннего токсикоза беременных до конца не изучена, но рассматриваются несколько теорий: гормональная, нейрорефлекторная, иммунологическая, психогенная и генетическая.

Основные причины и механизмы развития:

• Гормональная теория — повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена в первом триместре влияет на рвотный центр в головном мозге (area postrema) и центр аппетита. Максимальное повышение ХГЧ (на 6–12 неделях) совпадает с пиком токсикоза. Уровень ХГЧ коррелирует с тяжестью токсикоза (при многоплодной беременности, пузырном заносе, когда ХГЧ значительно повышен, токсикоз наблюдается чаще и тяжелее).
• Нейрорефлекторная теория — изменения в работе вегетативной нервной системы, нарушение взаимодействия между центральной нервной системой и внутренними органами, возникающие вследствие беременности, приводят к дисфункции желудочно-кишечного тракта (снижение моторики, расслабление сфинктеров, замедление опорожнения желудка), что вызывает тошноту и рвоту.
• Психогенная теория — психоэмоциональный стресс, тревожность, депрессия, негативное отношение к беременности, нежелательная беременность, эмоциональная лабильность могут усиливать проявления токсикоза через активацию рвотного центра и нарушение вегетативной регуляции.
• Иммунологическая теория — несовместимость матери и плода по антигенам, иммунологический конфликт, стимуляция иммунной системы матери антигенами плода могут вызывать системный воспалительный ответ и токсикоз.
• Генетическая предрасположенность — доказана семейная предрасположенность к тяжелым формам токсикоза (у женщин, чьи матери страдали от тяжелого токсикоза, риск выше в 3–5 раз). Выявлены ассоциации с полиморфизмами генов, отвечающих за гормональный метаболизм и регуляцию рвотного рефлекса.
• Дефицит витаминов группы В, особенно В6 (пиридоксин) — участвует в регуляции рвотного центра, его дефицит усугубляет токсикоз. Дефицит магния, калия, а также нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоз) способствуют развитию токсикоза.
• Инфекционные факторы — Helicobacter pylori (хронический гастрит) увеличивает риск токсикоза у беременных.

Факторы риска развития раннего токсикоза:

• Многоплодная беременность (токсикоз встречается в 2–3 раза чаще)
• Первая беременность (риск выше)
• Молодой возраст (<20 лет) или поздний возраст (>35 лет) — повышенный риск
• Отягощенный акушерский анамнез: предшествующие токсикозы, самопроизвольные выкидыши, медицинские аборты
• Женщины с индексом массы тела (ИМТ) <18,5 (дефицит массы тела) — более высокий риск
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, ГЭРБ)
• Нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоз)
• Психоэмоциональный стресс, тревожные расстройства, депрессия
• Нежелательная беременность, негативное отношение к беременности
• Дефицит витаминов группы В, магния, цинка
• Наследственная предрасположенность (токсикоз у матери, сестер)

Клиническая картина раннего токсикоза беременных зависит от степени тяжести и клинической формы.

Основные симптомы (по формам):

Тошнота и рвота беременных (наиболее частые симптомы):

• Тошнота — чувство подташнивания, возникающее чаще по утрам (на голодный желудок), может быть в течение всего дня, усиливается при резких запахах (пищи, парфюма, табачного дыма), при виде пищи, при наклонах.
• Рвота — возникает после тошноты, может быть связана с приемом пищи (или возникать натощак), может приносить кратковременное облегчение. При легкой степени — до 3–5 раз в сутки; при средней — до 6–10 раз; при тяжелой — более 10–15 раз в сутки, неукротимая.
• Отвращение к определенным видам пищи (особенно к мясу, рыбе, жирной, жареной пище, яйцам, молоку, кофе) и, наоборот, тяга к необычным продуктам (соленое, кислое, острое, несовместимые сочетания — «пикацизм»).
• Изменение обонятельных ощущений — повышенная чувствительность к запахам (гиперосмия), отвращение к запахам.

Слюнотечение (птиализм):

• Повышенное отделение слюны (до 1–1,5 литра в сутки), постоянное слюнотечение, необходимость постоянно сплевывать слюну, что приводит к раздражению кожи губ, слизистой рта, нарушению сна, раздражительности, дегидратации (потеря жидкости со слюной), нарушениям электролитного баланса.

Дерматозы беременных (редкие формы):

• Зуд кожи (без высыпаний или с высыпаниями в виде крапивницы, герпетиформных элементов, экземы) — локализуется на коже живота, груди, бедер, иногда всего тела. Может быть выраженным, нарушать сон, вызывать расчесы, экскориации.
• Герпетиформный дерматоз беременных — редкая, тяжелая форма с зудящими, везикулезными высыпаниями, напоминающими герпес.

Желтуха беременных (холестатический гепатоз):

• Желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек (повышение уровня билирубина, преимущественно прямого)
• Зуд кожи (холестатический), темная моча, светлый кал (ахолия)
• Тошнота, рвота (обычно связаны с основным заболеванием)
• Увеличение печени (гепатомегалия), болезненность при пальпации в правом подреберье
• Повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, ЩФ (щелочной фосфатазы), ГГТ — лабораторные признаки холестаза

Острая желтая атрофия печени (редкое, жизнеугрожающее осложнение):

• Выраженная желтуха, темная моча, обесцвеченный кал
• Тошнота, рвота, слабость, головная боль, сонливость, спутанность сознания
• Значительное повышение билирубина, трансаминаз, печеночная недостаточность
• Кровоточивость (геморрагический синдром), отеки, асцит
• При отсутствии экстренной помощи — печеночная кома и смерть

• Потеря массы тела — от незначительной (легкая степень) до значительной (>5–10% исходной массы при тяжелой степени)
• Дегидратация (сухость кожи, слизистых, снижение тургора кожи, заостренные черты лица)
• Слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, обмороки
• Артериальная гипотензия (снижение АД до 90/60 мм рт.ст. и ниже), тахикардия (ЧСС >100 уд/мин)
• Бледность, сухость кожи, обложенность языка, запах ацетона изо рта (при тяжелой степени, кетоацидозе)
• Ацетонурия (кетоновые тела в моче) — при средней и тяжелой степени
• Анемия (снижение гемоглобина), гипопротеинемия (снижение общего белка)
• Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия
• Депрессия, раздражительность, тревога, нарушение сна

Диагностические критерии тяжести токсикоза:

• Легкая: тошнота, рвота до 5 раз/сут, потеря массы до 2 кг, ацетонурия отсутствует, нормальные электролиты
• Средняя: рвота 6–10 раз/сут, потеря массы 2–5 кг, ацетонурия +, гипокалиемия, повышение гематокрита
• Тяжелая: рвота >10 раз/сут, потеря массы >5–10 кг, ацетонурия +++, выраженные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия), повышение билирубина, АЛТ/АСТ, гипопротеинемия, анемия

Диагностика раннего токсикоза беременных включает клинический осмотр, лабораторные методы для оценки степени тяжести и исключения других заболеваний.

Клинический осмотр:

• Сбор анамнеза: характер и частота рвоты, тошноты, наличие слюнотечения, кожного зуда, желтухи, потеря массы тела, сопутствующие заболевания (гастрит, заболевания печени, щитовидной железы), психоэмоциональный статус, наследственность.
• Осмотр: оценка состояния кожи, слизистых, языка, массы тела, АД, ЧСС, тургора кожи, степени дегидратации, наличия желтухи.

Лабораторная диагностика (обязательная):

• Общий анализ крови: гематокрит (повышен при дегидратации >0,45), гемоглобин (может быть нормальным или сниженным), лейкоциты (лейкоцитоз при дегидратации), тромбоциты.
• Биохимический анализ крови: электролиты (калий, натрий, хлор, кальций), билирубин (общий, прямой, непрямой), трансаминазы (АЛТ, АСТ), ЩФ, ГГТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ.
• Общий анализ мочи: ацетон (кетоновые тела) — качественное и количественное определение, белок, лейкоциты, эритроциты, глюкоза. Ацетонурия — ключевой лабораторный маркер степени тяжести токсикоза.
• КЩС (кислотно-щелочное состояние) — при тяжелой степени, при подозрении на метаболический ацидоз.
• Щитовидная железа: ТТГ, свободный Т4 (для исключения гипертиреоза, который может усиливать токсикоз).
• Глюкоза крови (для исключения гестационного диабета).
• Ферритин, витамин B12, фолиевая кислота (при подозрении на анемию).

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза (подтверждение беременности, оценка состояния плода, исключение многоплодия, пузырного заноса, которые могут вызывать тяжелый токсикоз).
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) — при подозрении на холестатический гепатоз, заболевания печени, желчнокаменную болезнь.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — при подозрении на язвенную болезнь, хронический гастрит (по показаниям, в первом триместре с осторожностью).

Дифференциальная диагностика проводится с:

• Заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, ГЭРБ) — характерны боли в эпигастрии, изжога, отрыжка, не связаны с беременностью.
• Острым панкреатитом — боли опоясывающие, резкие, липолиза (амилаза, липаза повышены)
• Острым холециститом — боли в правом подреберье, лихорадка, положительный симптом Ортнера, лейкоцитоз
• Гепатитом (вирусным, токсическим) — повышение АЛТ/АСТ >10 норм, билирубина, маркеры вирусных гепатитов положительные
• Гипертиреозом — повышение ТТГ (снижен), свободного Т4, потеря массы тела, тахикардия, тремор, экзофтальм
• Менингитом, энцефалитом — ригидность затылочных мышц, головная боль, высокая температура, неврологическая симптоматика
• Острой хирургической патологией (аппендицит, кишечная непроходимость) — острая боль, симптомы раздражения брюшины

Лечение раннего токсикоза беременных зависит от степени тяжести и проводится под контролем акушера-гинеколога.

Легкая степень (амбулаторное лечение):

• Диетотерапия: частое, дробное питание (6–8 раз в день, небольшими порциями), прием пищи в сухом виде (сухое печенье, сухарики, галеты) утром, не вставая с постели, исключение жирной, жареной, острой, копченой пищи, кофе, крепкого чая, алкоголя.
• Исключение факторов, провоцирующих тошноту: резкие запахи, душные помещения, голод, переедание, физическое и эмоциональное напряжение.
• Питьевой режим: дробное питье малыми порциями (минеральная вода без газа, отвар ромашки, имбирный чай, чай с мятой, кислые соки (клюквенный, лимонный), компоты), избегать сладких напитков, газировки.
• Психотерапия, аутогенная тренировка, ароматерапия (непереносимые запахи исключить), консультация психолога для уменьшения тревожности.
• Препараты: витамин В6 (пиридоксин) 10–25 мг 3 раза/сут (снижает тошноту), фолиевая кислота 400–800 мкг/сут.
• При неэффективности: присоединение противорвотных препаратов (доксиламин + пиридоксин — коммерческое название «Диклектин» или «Бонжим») — единственный одобренный препарат в первом триместре в США, в РФ не зарегистрирован, может применяться метоклопрамид (церукал) в низких дозах (10 мг 1–2 раза/сут) коротким курсом.
• Длительность лечения: до 16–20 недель беременности (период, когда ХГЧ начинает снижаться).

Средняя и тяжелая степень (госпитализация в отделение патологии беременности):

1. Инфузионная терапия (восстановление водно-электролитного баланса):
• Внутривенное введение кристаллоидов (раствор Рингера, 0,9% NaCl, 5% глюкоза, 10% глюкоза) в объеме 1,5–2,5 литра в сутки под контролем диуреза и электролитов.
• Добавление калия хлорида, натрия хлорида (для коррекции электролитных нарушений), препаратов калия (панангин, аспаркам) при гипокалиемии.
• Витаминотерапия: витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, рибофлавин, кокарбоксилаза, липоевая кислота (внутривенно или внутримышечно).
• Препараты для улучшения микроциркуляции и детоксикации: реополиглюкин, гемодез (по показаниям).
2. Противорвотные препараты:
• Метоклопрамид (церукал) 10 мг внутримышечно или внутривенно 2–3 раза в сутки (до 5–7 дней).
• Дроперидол 0,25–1 мг внутримышечно или внутривенно (при выраженной рвоте, коротким курсом).
• Ондансетрон (зофран) 4–8 мг внутримышечно или внутривенно (при неэффективности метоклопрамида, но с осторожностью, так как требует дополнительного изучения безопасности).
• Аминазин (хлорпромазин) 12,5–25 мг внутримышечно (при упорной рвоте, но с осторожностью, из-за седативного эффекта, гипотензии) — используется крайне редко, при неэффективности всех других средств.
3. Глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях, при неэффективности других средств, при истощении):
• Преднизолон 40–60 мг/сут внутрь или внутримышечно (коротким курсом 3–5 дней), затем снижение дозы и отмена. Эффективен при гиперемезисе, уменьшает тошноту и рвоту через 24–48 часов.
4. Парентеральное питание (при потере массы >10–15%, при невозможности перорального приема пищи):
• Смеси для парентерального питания (аминокислоты, глюкоза, жировые эмульсии) — внутривенно капельно, сбалансированные составы (обязательно в условиях стационара, под контролем лабораторных показателей).
5. Психотерапия и седативная терапия:
• Психотерапия (когнитивно-поведенческая, гипноз) для снижения тревожности, страха, негативного отношения к беременности.
• Седативные препараты: настойка валерианы, пустырника, «Ново-пассит», «Персен» (при отсутствии аллергии, коротким курсом).
• Консультация психолога, психотерапевта.

Показания к прерыванию беременности (крайне редко, по жизненным показаниям):

• Отсутствие эффекта от интенсивной терапии в течение 2–3 недель
• Нарастающая потеря массы тела (более 15% от исходной)
• Прогрессирующее ухудшение функции печени, почек, ЦНС
• Острая желтая атрофия печени
• Угроза жизни матери (полиорганная недостаточность)

Клинические рекомендации (резюме):

• Легкий токсикоз лечится амбулаторно (диета, режим, психотерапия, витамин В6, при необходимости — доксиламин/пиридоксин).
• Средний и тяжелый токсикоз (гиперемезис) — госпитализация в стационар, инфузионная терапия, коррекция электролитов, противорвотные препараты, парентеральное питание, глюкокортикостероиды (по показаниям).
• Контроль массы тела, лабораторных показателей (ацетон мочи, электролиты, билирубин, АЛТ/АСТ, гематокрит) ежедневно или через день до стабилизации.
• Длительность госпитализации: от 5–7 дней до 2–3 недель (до купирования рвоты, восстановления веса и электролитного баланса).
• Прогноз: при своевременном лечении — благоприятный, токсикоз разрешается к 16–20 неделям беременности. При тяжелом течении (гиперемезис) — прогноз зависит от своевременности лечения и отсутствия осложнений. Летальность при гиперемезисе (до применения современных методов) составляла 1–5%, сейчас — менее 0,1%.

Профилактика раннего токсикоза беременных направлена на подготовку к беременности и коррекцию факторов риска.

Первичная профилактика (до беременности и на ранних сроках):

• Планирование беременности: подготовка организма (лечение хронических заболеваний ЖКТ, коррекция дефицитов витаминов, веса, отказ от вредных привычек).
• Полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов (особенно В6, В12, фолиевой кислоты), магния, цинка, железа, исключение голодания и жестких диет.
• Психоэмоциональная подготовка: снижение тревожности, обучение методам релаксации, дыхательной гимнастике, йоге (с учетом противопоказаний), консультация психолога при высоком уровне тревожности.
• Прием фолиевой кислоты 400–800 мкг/сут (за 1–3 месяца до беременности и в первом триместре).
• Коррекция массы тела (до нормальных значений ИМТ 18,5–24,9 кг/м²).
• Исключение курения, алкоголя (ухудшают прогноз беременности).

Вторичная профилактика (уменьшение выраженности токсикоза):

• Раннее начало профилактических мер (диета, режим, психотерапия) при появлении первых симптомов (тошнота, повышенная чувствительность к запахам) — не дожидаясь развития тяжелых форм.
• Прием витамина В6 (пиридоксин) 10–25 мг 3 раза в день, препаратов магния (магне В6) — с первых недель беременности (при появлении тошноты).
• Дробное питание, частые приемы пищи (небольшими порциями), избегание голода, прием сухого печенья (крекеров) утром до подъема.
• Исключение продуктов, провоцирующих тошноту (жирное, жареное, острое, копченое, кофе, крепкий чай, шоколад, фастфуд), и, наоборот, употребление продуктов, уменьшающих тошноту (имбирь, лимон, мята, кислые соки, минеральная вода без газа, сухие галеты).
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений, избегание душных, прокуренных помещений, резких запахов.
• Сон на спине или правом боку с приподнятым изголовьем (для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса).
• При появлении неукротимой рвоты, потери веса >3 кг, ацетонурии — немедленное обращение к врачу для решения вопроса о госпитализации.

В клинике «Солнечная» диагностикой и лечением раннего токсикоза беременных занимаются акушеры-гинекологи и терапевты, владеющие современными методами лечения токсикозов и патологии беременности.

Наши специалисты:

• Акушеры-гинекологи — первичный прием, диагностика степени тяжести токсикоза, назначение амбулаторного или стационарного лечения (диета, режим, медикаментозная терапия, инфузионная терапия), контроль эффективности лечения, коррекция терапии, ведение беременности, решение вопроса о госпитализации.
• Терапевты — обследование сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы), исключение экстрагенитальной патологии, коррекция лечения хронических заболеваний.
• Психологи и психотерапевты — работа с психоэмоциональным состоянием беременной, снижение тревожности, депрессии, обучение методам релаксации, подготовка к родам.
• Диетологи — коррекция диеты, разработка индивидуального режима питания, рекомендации по обогащению рациона витаминами и микроэлементами.

В клинике доступны все современные методы диагностики и лечения раннего токсикоза беременных: лабораторная диагностика (электролиты, билирубин, трансаминазы, ацетон мочи, гематокрит, глюкоза), УЗИ органов малого таза и брюшной полости, стационар с круглосуточным наблюдением, возможностью инфузионной терапии и интенсивной терапии. Наши врачи имеют многолетний опыт лечения токсикозов, что позволяет быстро купировать симптомы, предотвратить осложнения и сохранить здоровье матери и плода. В клинике «Солнечная» мы заботимся о вас и вашем будущем ребенке на всех этапах беременности.

Все врачи

Детский

Взрослый

Гинекология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

Трихология

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2012 г.

Лукьяненко Дарья Владимировна

УЗИ-диагностика, УЗИ-диагностика ДЕТЯМ, Гинекология

Записаться

Стаж с 1985 г.

Мезужок Саида Черимовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Тарабанова Ольга Викторовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2005 г.

Осипова Людмила Кирилловна

Гинекология, Детская гинекология

Записаться

Стаж с 2007 г.

Нехай Инеса Беслановна

УЗИ-диагностика, Гинекология, УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Записаться

Стаж с 2003 г.

Колесникова Ирина Гамлетовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2001 г.

Какорина Мария Викторовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 1997 г.

Пешкова Ирина Александровна

Гинекология

Записаться