Рак вульвы — это злокачественная опухоль, поражающая наружные женские половые органы (большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность). Заболевание составляет 3–5% всех злокачественных опухолей женских половых органов и чаще встречается у женщин старше 60 лет, но может возникать и в молодом возрасте (ассоциированный с ВПЧ). Основной этиологический фактор — ВПЧ-инфекция (типы 16, 18, 31, 33), особенно у молодых женщин (до 60% случаев).
Рак вульвы
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация рака вульвы
- По гистологическому типу: плоскоклеточный рак (90–95%); базально-клеточный рак (2–5%); меланома вульвы (1–2%); аденокарцинома (редко); саркома (редко); веррукозный рак (редко).
- По стадии (TNM, FIGO): стадия I (опухоль <2 см, без метастазов в лимфоузлы); стадия II (опухоль >2 см, без метастазов); стадия III (опухоль с инвазией в соседние органы или метастазы в лимфоузлы); стадия IV (отдаленные метастазы).
- По ВПЧ-статусу: ВПЧ-ассоциированный (молодые женщины, мультифокальный, лучше прогноз); ВПЧ-негативный (пожилые, с сопутствующим склерозирующим лишаем, хуже прогноз).
- По стадиям VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия): VIN 1, 2, 3 — предраковые изменения.
Основные факторы риска — курение, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN), хронические воспалительные заболевания вульвы (склерозирующий лишай, плоский лишай), ожирение. Клинически проявляется зудом, жжением, болью, кровоточивостью, наличием язвы, уплотнения, узла, бородавчатых разрастаний в области вульвы, выделениями. Диагностика основана на осмотре, кольпоскопии, биопсии, гистологическом исследовании, МРТ малого таза, ПЭТ-КТ. Лечение зависит от стадии и включает хирургическое удаление (вульвэктомия, эксцизия), лучевую и химиотерапию. В клинике «Солнечная» работают онкогинекологи, владеющие современными методами диагностики и лечения рака вульвы, что позволяет своевременно выявить и эффективно лечить заболевание, улучшая прогноз и качество жизни.
Причины и факторы риска рака вульвы
- ВПЧ-инфекция (типы 16, 18, 31, 33, 45) — 40–60% случаев, особенно у женщин <50 лет, с мультифокальными поражениями.
- Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) — предраковое состояние, риск трансформации в рак при VIN 3 до 80%.
- Хронические воспалительные заболевания вульвы: склерозирующий лишай (болезнь Кибнера) — риск рака в 5–10% случаев; плоский лишай, хроническая экзема, болезнь Крона вульвы.
- Курение — повышает риск в 2–3 раза (особенно в сочетании с ВПЧ).
- Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, длительный прием иммуносупрессоров.
- Ожирение, сахарный диабет, гипертония.
- Возраст >60 лет (пик заболеваемости 65–70 лет).
- Наличие рака шейки матки, влагалища или анального канала в анамнезе (ВПЧ-ассоциированные).
Симптомы и признаки рака вульвы
- Зуд и жжение в области вульвы (наиболее частый ранний симптом, при хронических заболеваниях вульвы).
- Образование в области вульвы: узел, язва, эрозия, бородавчатое разрастание, уплотнение, с неровными краями, кровоточащее, болезненное.
- Боли в области вульвы, промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, дефекации, половом акте.
- Выделения из половых путей (кровянистые, гнойные, с неприятным запахом).
- Увеличение паховых лимфоузлов (при метастазах) — безболезненные, плотные.
- Снижение массы тела, слабость, анемия (при распространенном процессе).
- Симптомы прогрессирования: инвазия во влагалище, уретру, прямую кишку, мочевой пузырь, кости таза, метастазы в легкие, печень, головной мозг (боль, кровотечение, дизурия, гематурия, параплегия).
Диагностика рака вульвы
- Гинекологический осмотр (в зеркалах, пальпация): визуализация образования, оценка размера, инфильтрации, состояния паховых лимфоузлов.
- Кольпоскопия вульвы (вульвоскопия) — осмотр с увеличением, выявление подозрительных участков (лейкоплакия, эрозии, язвы), взятие биопсии.
- Биопсия — гистологическое исследование, подтверждение диагноза, определение типа рака, степени дифференцировки.
- МРТ малого таза с контрастированием — оценка глубины инвазии (влагалище, уретра, прямая кишка, мочевой пузырь, кости таза), поражения лимфоузлов.
- КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза (или ПЭТ-КТ) — для оценки отдаленных метастазов.
- Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз), биохимия (функция печени, почек), маркеры (SCC, CA 125) — неспецифичны.
- Дифференциальная диагностика: с вульварной интраэпителиальной неоплазией (VIN) — предрак; со склерозирующим лишаем (хроническое воспаление, нет инвазии); с кондиломами (доброкачественные, ВПЧ); с инфекциями (герпес, сифилис, грибковые поражения); с меланомой (из невусов); с базальноклеточным раком (медленно растущий).
Методы лечения и клинические рекомендации по лечению рака вульвы
- Хирургическое лечение — основной метод: вульвэктомия (удаление вульвы) — радикальная, простая, модифицированная; эксцизия (местное удаление) — при небольших, поверхностных опухолях (T1, T2), с сохранением функции половых органов; лимфодиссекция (паховая, подвздошная) — при метастазах в лимфоузлы; реконструктивная пластика (при больших дефектах).
- Лучевая терапия: при неоперабельных формах, при рецидивах, в комбинации с химиотерапией; паллиативная (при метастазах).
- Химиотерапия: при метастатическом раке, при неэффективности лучевой и хирургической терапии (цисплатин, 5-фторурацил, карбоплатин, паклитаксел, бевацизумаб).
- Иммунотерапия: при PD-L1-позитивных опухолях, при прогрессировании (пембролизумаб, ниволумаб).
- Прогноз: зависит от стадии. При I стадии — 5-летняя выживаемость 80–90%. При II стадии — 60–70%. При III стадии — 40–50%. При IV стадии — 10–20%.
Профилактика рака вульвы
- Вакцинация против ВПЧ (девочки и мальчики 9–14 лет, взрослые до 26 лет) — профилактика ВПЧ-ассоциированных раков.
- Скрининг: регулярные гинекологические осмотры (1 раз в год), осмотр вульвы, кольпоскопия при подозрительных изменениях, биопсия (при подозрении на VIN).
- Лечение VIN (эксцизия, лазерная вапоризация, криотерапия) — для предотвращения трансформации в рак.
- Отказ от курения.
- Лечение хронических заболеваний вульвы (склерозирующий лишай, плоский лишай).
- Коррекция иммунодефицитных состояний.
- Ведение здорового образа жизни, контроль веса.
Врачи, которые лечат рак вульвы в нашей клинике
- Онкогинекологи — диагностика, хирургическое лечение (вульвэктомия, эксцизия, лимфодиссекция), назначение лучевой/химиотерапии.
- Радиологи — проведение лучевой терапии.
- Химиотерапевты — проведение химиотерапии.
- Пластические хирурги — реконструктивная пластика после вульвэктомии.
В клинике доступны все современные методы диагностики и лечения рака вульвы: гинекологический осмотр, кольпоскопия, биопсия, МРТ малого таза, КТ/ПЭТ-КТ, хирургическое удаление (вульвэктомия, эксцизия), лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия. Наши онкогинекологи имеют многолетний опыт лечения рака вульвы и обеспечивают комплексный подход, позволяющий добиться хороших результатов и улучшить качество жизни. В клинике «Солнечная» мы заботимся о женском здоровье.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
