Опухоли головы и шеи — большая группа новообразований разных тканей: слизистой полости рта, глотки и гортани, носа и околоносовых пазух, слюнных желез и мягких тканей. Они бывают доброкачественными и злокачественными, поэтому обнаружение узла не означает автоматически рак. Вместе с тем даже небольшая опухоль может нарушать голос, глотание или дыхание из-за расположения рядом с важными структурами. В онкологии выражение «рак головы и шеи» чаще относится к определенным опухолям слизистых и слюнных желез; опухоли мозга, щитовидной железы и лимфомы рассматривают по отдельным правилам. Точный диагноз устанавливают по образцу ткани, а план лечения зависит от места возникновения и биологических особенностей образования.
Опухоли головы и шеи
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- По поведению выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные образования не дают метастазов, но могут расти, сдавливать ткани и нуждаться в удалении. Для определения характера новообразования важна морфологическая диагностика.
- По расположению различают опухоли полости рта, ротоглотки, носоглотки, гортани, носа и пазух, слюнных желез и других тканей. На слизистых наиболее распространен плоскоклеточный рак, тогда как опухоли слюнных желез включают несколько иных гистологических типов.
- Стадию злокачественного процесса устанавливают по размеру и распространению первичного очага, поражению лимфоузлов и отдаленным метастазам. Для рака ротоглотки также учитывают связь с вирусом папилломы человека: правила стадирования и прогноз отличаются, поэтому единая таблица стадий для всех опухолей этой области некорректна.
Причины и факторы риска
Для многих плоскоклеточных раков полости рта, глотки и гортани важнейшими факторами риска являются табак и алкоголь; их сочетание усиливает риск. Определенные типы вируса папилломы человека связаны преимущественно с раком ротоглотки, включая миндалины и основание языка. Вирус Эпштейна—Барр имеет значение для части опухолей носоглотки. Предшествующее облучение головы и шеи и некоторые профессиональные воздействия могут повышать вероятность отдельных новообразований, в том числе слюнных желез. Причины доброкачественных и редких злокачественных опухолей нередко остаются неясными. Наличие фактора риска не подтверждает диагноз, а отсутствие курения не исключает опухоль.
Симптомы и признаки
- Незаживающая язва или необычное красное либо белое пятно во рту, стойкая боль при глотании и прогрессирующая охриплость требуют осмотра. Причиной могут быть и неопухолевые болезни, но длительные изменения нельзя лечить бесконечно без уточнения.
- Узел на шее иногда становится первым заметным проявлением. У взрослого образование без очевидной инфекции, сохраняющееся две недели или дольше, требует оценки; подозрительную кистозную структуру также нельзя автоматически считать безопасной.
- Односторонняя стойкая заложенность носа с кровянистыми выделениями, припухлость около уха или челюсти, онемение либо слабость мышц лица могут указывать на процесс в соответствующей области. При выраженном затруднении дыхания или значительном кровотечении вызывают 103 или 112.
Диагностика
Обследование начинается с осмотра полости рта, шеи и ЛОР-органов, нередко с эндоскопической оценки глотки и гортани. Для установления природы образования получают клетки или ткань: при неясном подозрительном узле шеи обычно начинают с тонкоигольной пункции, а способ биопсии первичного очага выбирают по его расположению. КТ или МРТ с контрастированием помогают оценить распространенность; ПЭТ-КТ назначают по показаниям, а не каждому человеку с припухлостью. При раке ротоглотки исследуют опухолевую ткань на признаки связи с ВПЧ; для других типов могут понадобиться иные маркеры. Курсы антибиотиков без признаков бактериальной инфекции не должны откладывать диагностику стойкого образования.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Доброкачественную опухоль наблюдают или удаляют в зависимости от точного типа, роста, симптомов и риска для окружающих структур. Решение принимают после диагностики: внешний вид и отсутствие боли не являются достаточным основанием для длительного ожидания.
- При злокачественной опухоли тактику обсуждает команда профильного онкологического центра. Возможны операция, лучевая терапия или их сочетание; в некоторых ситуациях применяют химиолучевое лечение. Учитывают вероятность контроля болезни и влияние на речь, глотание и дыхание.
- Лекарственная противоопухолевая терапия, включая иммунные и таргетные препараты, назначается по типу опухоли, стадии и биомаркерам. Она не является универсальной заменой операции, а положительный ВПЧ-статус сам по себе не дает оснований произвольно уменьшать объем лечения.
- До и после лечения планируют стоматологическую подготовку, питание, обезболивание и восстановление речи и глотания. При необходимости обеспечивают временный альтернативный путь питания или дыхания. Регулярное наблюдение помогает выявлять рецидив, новые опухоли и поздние последствия терапии.
Профилактика
Снизить риск части злокачественных опухолей помогают отказ от табака и сокращение употребления алкоголя. Вакцинация против ВПЧ по возрасту и показаниям предупреждает заражение определенными онкогенными типами, но не лечит уже возникшую опухоль. Важны уход за полостью рта и осмотр стойких изменений у стоматолога или ЛОР-врача. Единого анализа крови или стандартного массового скрининга, надежно исключающего все опухоли головы и шеи, нет. После противоопухолевого лечения продолжают назначенные контрольные осмотры и реабилитацию; прекращение курения остается полезным и на этом этапе. Для многих доброкачественных и редких опухолей специальная доказанная профилактика отсутствует.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» при подозрительных изменениях глотки, гортани или носа можно обратиться к оториноларингологу, а при выявленной опухоли — к онкологу для уточнения маршрута. Врач определяет срочность обследования и помогает организовать консультацию в центре опухолей головы и шеи, где подбирают хирургическое и противоопухолевое лечение по показаниям. На консультацию возьмите протоколы эндоскопии, изображения КТ или МРТ, цитологическое и гистологическое заключения; для пересмотра могут понадобиться стекла и блоки ткани. Укажите, как давно изменились голос, глотание и масса тела. Обследование стойкого образования не стоит откладывать до появления боли, а нарушение дыхания требует экстренной помощи.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1982 г.
Стаж с 1989 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
