Диафрагмальная грыжа у новорожденных — это врожденный порок развития, при котором органы брюшной полости (желудок, кишечник, печень, селезенка) перемещаются в грудную полость через дефект диафрагмы, что приводит к сдавлению легких, нарушению их развития (легочной гипоплазии) и легочной гипертензии. Заболевание встречается с частотой 1 на 2500–4000 живорождений. Наиболее частой формой является грыжа Богдалека — заднелатеральный дефект диафрагмы (80–85% случаев), чаще слева.
Диафрагмальная грыжа у новорожденных
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Классификация диафрагмальной грыжи
Диафрагмальная грыжа классифицируется по локализации, стороне поражения и наличию осложнений.
По локализации дефекта:
- Заднелатеральная (грыжа Богдалека) — 80–85%, наиболее частая.
- Передняя (грыжа Морганьи) — 2–5%.
- Центральная.
По стороне поражения:
- Левосторонняя — 80–85%.
- Правосторонняя — 10–15%.
- Двусторонняя — редко.
По наличию осложнений:
- Без осложнений.
- С легочной гипоплазией, легочной гипертензией.
Классификация определяет тактику и прогноз.
В основе патогенеза лежит нарушение формирования диафрагмы в эмбриогенезе (на 8–10 неделе гестации), что приводит к проникновению органов брюшной полости в грудную клетку и нарушению развития легких. Клинически проявляется сразу после рождения: выраженная дыхательная недостаточность, цианоз, втяжение уступчивых мест, ладьевидный живот. Диагноз устанавливается пренатально (УЗИ) или после рождения (рентгенография). Лечение хирургическое, но требует предоперационной стабилизации (ИВЛ, коррекция легочной гипертензии). Прогноз зависит от степени гипоплазии легких и наличия сопутствующих пороков.
Причины и факторы риска
- Причины: нарушение эмбриогенеза диафрагмы.
- Факторы риска: генетические мутации, хромосомные аномалии, прием некоторых лекарств во время беременности.
Симптомы и признаки
Основные симптомы: дыхательная недостаточность, цианоз, ладьевидный живот.
Диагностика
Пренатальное УЗИ, рентгенография грудной клетки после рождения.
Лечение
Хирургическое закрытие дефекта после стабилизации, ИВЛ, коррекция легочной гипертензии.
Профилактика
Пренатальная диагностика, роды в специализированном центре.
Врачи, которые лечат диафрагмальную грыжу у новорожденных в нашей клинике
В клинике «Солнечная» лечением диафрагмальной грыжи занимаются детские хирурги, неонатологи и реаниматологи.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
