Болезненные менструации — это спастические или ноющие боли внизу живота, в пояснице, возникающие за 1–2 дня до менструации или в первые дни. Первичная дисменорея — у подростков, связана с простагландинами, доброкачественная. Вторичная — у взрослых, вызвана эндометриозом, миомой, аденомиозом, воспалением (аднексит), или внутриматочной спиралью. Если боль усиливается с возрастом — требуется гинекологическое обследование.
Болезненные месячные (дисменорея)
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Схваткообразные боли внизу живота, в первые 1–2 дня, у молодых женщин, купирующиеся НПВС — первичная дисменорея. Боли постоянные, ноющие, с иррадиацией в прямую кишку, усиливающиеся с возрастом — эндометриоз, аденомиоз. Боли + обильные выделения + сгустки — миома. Боли + температура + гнойные выделения — аднексит.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Вызвать скорую 8 861 203-00-03, если боль очень сильная, с лихорадкой, рвотой, напряжением мышц живота, обильным кровотечением (прокладка за час) — возможен пельвиоперитонит, апоплексия яичника, внематочная беременность.
Срочно — если боль не купируется НПВС, усиливается с каждым циклом, или есть межменструальные кровотечения.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Тошнота, рвота, диарея.
- Головная боль, головокружение.
- Раздражительность, нарушение сна.
- Боли в пояснице, иррадиация в бедро, прямую кишку.
- Обильные или, наоборот, скудные выделения.
- Сгустки крови.
- Повышение температуры (при воспалении).
- Нарушение цикла.
Почему это происходит
- Первичная: избыток простагландинов F2α в эндометрии → спазм сосудов → ишемия → боль.
- Вторичная: эндометриоз (очаги эндометрия за пределами матки), аденомиоз (эндометрий в миометрии), миома матки (субмукозная), хронический эндометрит, аднексит, полипы, внутриматочная спираль.
Как проходит диагностика
- Осмотр гинеколога.
- УЗИ малого таза (трансвагинально) — оценка миомы, аденомиоза, эндометрия, яичников.
- Гистероскопия (при подозрении на аденомиоз, полипы).
- Лапароскопия (золотой стандарт для эндометриоза).
- Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ).
- Мазки на флору, ИППП.
- Онкомаркер СА-125 (при эндометриозе).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- При первичной дисменорее — НПВС (ибупрофен, напроксен) за 1–2 дня до менструации и в первые дни (снижают синтез простагландинов).
- Тепло на низ живота (грелка).
- Исключить физические нагрузки.
- Гормональные контрацептивы (КОК) — по назначению врача.
- При вторичной — лечение основного заболевания.
Чего избегать
- Не терпеть боль (НПВС эффективны в начале).
- Не использовать согревающие мази без консультации.
- Не заниматься самолечением гормонами.
- Не откладывать визит при усилении болей.
К какому специалисту идти
Гинеколог — основной. Гинеколог-эндокринолог — при гормональных нарушениях.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
