Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей у детей — неотложное хирургическое вмешательство, выполняемое при наличии гнойного очага (ограниченного скопления гноя) в коже, подкожной клетчатке или мышцах. Абсцесс у детей часто возникает после фурункулов, карбункулов, инфицированных ссадин, царапин, укусов насекомых, а также как осложнение инъекций. Операция заключается в разрезе кожи, эвакуации гноя, удалении некротических тканей и обеспечении оттока гноя (дренирование).
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей (дети)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение наличия абсцесса (а не флегмоны, гематомы, кисты). Определение локализации, глубины, размера абсцесса. Оценка распространения гнойного процесса (вовлечены ли сухожилия, кости, суставы). Исключение остеомиелита, сепсиса. Оценка общего состояния ребёнка (лихорадка, интоксикация).
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы (экстренно или срочно):
-
Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ).
-
С-реактивный белок (повышен).
-
Глюкоза крови (исключение сахарного диабета).
-
Посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам (берётся во время операции).
-
Посев крови (при подозрении на сепсис).
-
Группа крови и резус-фактор (при выраженной интоксикации, риске сепсиса).
Инструментальные исследования:
-
УЗИ мягких тканей (основной метод) — визуализация полости с жидкостью, стенок абсцесса.
-
При глубоких абсцессах (поясничная область, ягодица) — МРТ или КТ по показаниям.
Предоперационная подготовка:
-
Антибактериальная терапия (внутривенно или внутримышечно) до операции (при выраженной интоксикации — после забора посева).
-
Инфузионная терапия (при лихорадке, рвоте, отказе от питья).
-
Жаропонижающие (при температуре выше 38,5°C).
-
Голод за 4–6 часов (при экстренной операции — минимизировать, у детей младшего возраста — по ситуации).
-
Согласие родителей (экстренно).
Техника проведения операции
Операция выполняется под общей анестезией (у детей всех возрастов — предпочтительно) или под местной анестезией с седацией (у подростков с маленьким абсцессом).
-
• Обработка операционного поля антисептиком. Выполняется анестезия (уже под наркозом — дополнительная местная анестезия для послеоперационного обезболивания).
-
• Производится разрез кожи и подкожной клетчатки над местом наибольшей флуктуации (или под контролем УЗИ). Длина разреза должна быть достаточной для полной эвакуации гноя (обычно 1–2 см у детей).
-
• Тупым путём размыкаются перемычки в полости абсцесса. Гной эвакуируется (обязательно забор гноя на посев и микроскопию).
-
• Полость абсцесса промывается антисептическим раствором.
-
• При необходимости иссекаются некротические ткани (некрэктомия).
-
• Полость рыхло тампонируется (не полностью) или устанавливается дренаж (резиновая полоска, трубчатый дренаж) для обеспечения оттока остаточного гноя в послеоперационном периоде.
-
• Накладывается асептическая повязка (повязка с гипертоническим раствором или мазью на водорастворимой основе).
При флегмоне (разлитом гнойном процессе) — выполняется широкое рассечение, некрэктомия, несколько разрезов-контрапертур, активное дренирование.
Длительность
Вскрытие поверхностного абсцесса до 2–3 см:10–15 минут.
Вскрытие глубокого абсцесса, с некрэктомией:20–30 минут.
Флегмона: 30–60 минут (возможна необходимость повторных операций — некрэктомий).
Показания и противопоказания
Показания
-
Сформировавшийся абсцесс (наличие полости с гноем) — абсолютное показание к вскрытию.
-
Флегмона мягких тканей (экстренное показание).
-
Отсутствие эффекта от консервативной терапии (антибиотики, компрессы) в течение 2–3 дней при явной флуктуации.
Противопоказания
относительные, в экстренной ситуации — отсутствуют
-
Декомпенсированные состояния (септический шок) — операция по жизненным показаниям после минимальной стабилизации.
-
Тяжёлая коагулопатия (операция под прикрытием препаратов свёртывания).
Процесс реабилитации
Реабилитация после вскрытия абсцесса у детей направлена на полное очищение раны от гноя и заживление вторичным натяжением (рана не ушивается наглухо).
Ранний послеоперационный период (стационар):
-
1–5 дней: госпитализация (в зависимости от тяжести). Ежедневные перевязки (1–2 раза в день) с промыванием раны антисептиком, удалением гнойного отделяемого, сменой дренажей.
-
Антибактериальная терапия (внутривенно или внутримышечно) — не менее 5–7 дней.
-
Обезболивание (по потребности).
-
При обширных абсцессах — может потребоваться повторное хирургическое вмешательство (некрэктомия).
Поздняя реабилитация (амбулаторно):
-
5-10 дней: после стихания гнойного процесса — удаление дренажей, переход на перевязки в амбулаторных условиях. Рана начинает заполняться грануляциями.
-
10–21 день: заживление раны вторичным натяжением (рана закрывается сама). Может остаться рубец (иногда втянутый, звёздчатый).
-
1–3 месяца: окончательное формирование рубца.
Особенности у детей:
-
Перевязки у детей младшего возраста могут быть болезненными — рекомендуется использовать обезболивающие гели перед перевязкой (местная анестезия).
-
Важно объяснить ребёнку и родителям, что рана не ушита — это нормально, так нужно для выхода гноя.
-
При плохом заживлении — возможен забор посева повторно (смена антибиотика).
Врачи, которые выполняют вскрытие абсцессов у детей в нашей клинике
Вскрытие и дренирование абсцессов у детей выполняют детские хирурги с опытом гнойной хирургии. В экстренных случаях операция проводится круглосуточно. В нашей клинике используется тактика максимально щадящего доступа (под контролем УЗИ) для минимизации травматизации и хорошего косметического результата. После операции обязательно назначается антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя (по результатам посева). Дети с тяжёлыми абсцессами и флегмонами госпитализируются в стационар с круглосуточным наблюдением.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2021 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
