Синоним гистерорезектоскопической миомэктомии. Термин «трансцервикальная» означает доступ через цервикальный канал без разрезов брюшной стенки. Применяется только для подслизистых узлов (FIGO 0–II). Крупные узлы удаляют в 2 этапа: первая резекция, через 2–3 месяца контрольная гистероскопия и окончательное удаление.
Трансцервикальная миомэктомия
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Определение типа узла по Wamsteker (FIGO):
- Тип 0 — полностью в полости матки (на ножке).
- Тип I — >50% узла в полости.
- Тип II — <50% узла в полости, основная часть в миометрии.
(Тип III и выше — лапароскопическая миомэктомия).
- Размер узла: до 5 см — резектоскопия, >5 см — этапная резекция или лапаротомия.
- Оценка толщины миометрия над узлом (по МРТ) — риск перфорации.
- Для перегородки: длина, ширина, доходит ли до дна (полная/неполная).
- Для синехий: протяженность, плотность (аваскулярные), связь с передней и задней стенкой.
- Исключение рака эндометрия (биопсия перед операцией).
Анализы и предоперационная подготовка
Лабораторные анализы (срок действия — до 14 дней):
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (исключение анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении).
- Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин (общий и прямой), щелочная фосфатаза, ГГТ (по показаниям).
- Коагулограмма расширенная: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, D-димер (при подозрении на тромбофилию).
- Общий анализ мочи.
- Группа крови и резус-фактор (обязательно, так как при расширенном РДВ возможна кровопотеря до 50–100 мл).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (степень чистоты I–II — допуск; III–IV — санация перед операцией).
- ПЦР на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) — обязательно, так как инфекция повышает риск восходящего эндометрита.
- Онкоцитология (ПАП-тест) — срок до 6 месяцев (для исключения рака шейки матки).
Инструментальные исследования:
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) с допплерометрией — обязательно в динамике (на 5–7 и на 20–22 день цикла) для оценки толщины и структуры эндометрия.
- ЭКГ — всем пациенткам
- Рентген органов грудной клетки — срок до 1 года.
- Эхокардиография (по показаниям — при пороках сердца, аритмиях, гипертонии 3 ст).
- Кольпоскопия (при подозрении на патологию шейки матки).
Консультации специалистов:
- Гинеколог-хирург — определение объема операции, выбор метода (раздельное или совместное с гистерорезекцией).
- Анестезиолог — обязательная консультация с оценкой рисков аспирации, аллергии, сердечно-сосудистых осложнений. Выбирается тип анестезии: внутривенная (пропофол) или эндотрахеальная (при ожирении, риске аспирации, длительности операции >30 минут).
- Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний к плановой операции.
- Эндокринолог — при сахарном диабете, ожирении, заболеваниях щитовидной железы.
- Кардиолог — при гипертонической болезни, ИБС, аритмиях.
Подготовка на этапе до госпитализации (за 1–2 недели):
- Лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, хронический пиелонефрит).
- Санация влагалища при бактериальном вагинозе или кандидозе (свечи: нео-пенотран, клион-Д, флуомизин) — 7–10 дней.
- Отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, ксарелто, прадакса, клопидогрел, аспирин) — за 3–5 дней до операции только после согласования с кардиологом (при высоком риске тромбоза могут перевести на низкомолекулярные гепарины).
- Отказ от курения за 2–3 недели (для снижения риска тромбозов и проблем с анестезией).
Подготовка в день операции:
- Голод — 6–8 часов (последний прием пищи не позднее 19:00 накануне).
- Отсутствие жидкости — за 4 часа до операции (не пить воду, чай, сок).
- Очистительная клизма — накануне вечером и утром за 2 часа (не всегда обязательна, но при планируемой длительности >30 минут — рекомендуется).
- Гигиенический душ с мылом. Бритье промежности
- Удаление зубных протезов, контактных линз, украшений.
- Надеть компрессионные чулки (при варикозе, ожирении, возрасте >50 лет) — для профилактики тромбоэмболии.
Дополнительно:
- МРТ малого таза с контрастом (обязательно при миоме >3 см или перегородке).
- Гистеросонография (УЗИ с физраствором) для оценки типа узла.
- Анализ крови на анемию (миомы часто дают меноррагию и Hb низкий).
- Гормональная подготовка назначается лечащим врачом по показаниям
Техника проведения операции
Общие принципы:
- Эндотрахеальный наркоз + миорелаксанты.
- Жидкостная дистензия Контроль вводимой и выводимой жидкости (риск водной интоксикации).
- Расширение цервикального канала.
- Введение гистерорезектоскопа
Удаление подслизистого узла (миомэктомия):
- Осмотр полости, оценка узла, маркировка границ.
- Резекция петлей: срез от дальней к ближней стенке, удаление «стружкой» (фрагменты по 0,5–1 см).
- Постепенное «вылущивание» узла — важно не повредить капсулу и не углубиться в миометрий.
- Коагуляция ложа шариком (мягкий режим).
- Морцелляция удаленных фрагментов (или извлечение щипцами).
- Контрольный осмотр.
Рассечение внутриматочной перегородки:
- Игольчатым электродом. Начинают от внутреннего зева к дну, рассекая перегородку по средней линии.
- Критерий окончания: появление мышечных волокон с обеих сторон и визуализация обоих устьев труб в одной плоскости.
- Гемостаз — мягкая коагуляция.
Удаление синехий:
- Ножницы (холодный метод) или игольчатый электрод. Синехии рассекают, стараясь не повредить здоровый эндометрий.
- При плотных синехиях — частичная резекция.
Длительность
- Удаление узла до 2 см: 20–30 минут.
- Узел 3–5 см: 40–60 минут.
- Перегородка: 20–30 минут.
- Синехии: 15–30 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Подслизистая миома (0, I, II тип) с меноррагией, болями, бесплодием.
- Внутриматочная перегородка (при невынашивании, бесплодии).
- Синехии (синдром Ашермана) с гипоменореей или бесплодием.
- Полип на широком основании (>1,5 см, рецидивирующий).
Противопоказания:
- Диффузный аденомиоз (не эффективно).
- Интрамуральный узел (III–IV тип) без субмукозного компонента.
- Рак эндометрия или шейки матки.
- Острое воспаление, беременность.
Процесс реабилитации
- Госпитализация 1–3 дня.
- Выделения: кровянистые до 7 дней, затем сукровичные до 14 дней.
- Антибиотики: 5–7 дней (профилактика эндометрита).
- Эстрогены — для ускорения регенерации эндометрия (2–4 недели).
- Половой покой: 4–6 недель.
- Физический покой: 4–6 недель (без подъема >5 кг, без интенсивного спорта).
- Контрольная гистероскопия: через 2–3 месяца (для оценки регенерации и исключения рецидива).
- Беременность планировать: после резекции миомы — через 6–12 месяцев; после перегородки — через 3–6 месяцев.
Врачи в нашей клинике
Гистерорезектоскопию выполняют врачи высшей категории, прошедшие стажировку в центрах эндоскопии. Имеют опыт более 1000 гистерорезекций ежегодно.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 1997 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
