Секторальная резекция молочной железы — это органосохраняющая операция, при которой удаляется сектор (фрагмент) железистой ткани с опухолью или подозрительным образованием (фиброаденома, киста, внутрипротоковая папиллома, рак на ранней стадии). В отличие от мастэктомии, железа сохраняется. Операция является одновременно лечебной (при доброкачественных опухолях) и диагностической (при подозрении на злокачественность — гистологическое исследование краёв резекции). 2 степень сложности предполагает объём удаляемой ткани до 1/4 железы (образование 2–3 см), доступ через разрез длиной 4–6 см.
Секторальная резекция молочной железы 2 ст.
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Верификация образования (УЗИ, маммография, МРТ по показаниям). Биопсия (тонкоигольная или трепан-биопсия) для предоперационной гистологической верификации. Оценка распространённости процесса (отсутствие множественных очагов, подозрения на мультицентричный рост). Маркировка образования перед операцией (под контролем УЗИ).
Анализы и предоперационная подготовка
Анализы:
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (глюкоза, печёночные пробы).
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультации терапевта, анестезиолога, онколога-маммолога.
Инструментальные исследования:
- УЗИ молочных желёз + регионарное лимфоузлы (аксиллярные, подключичные).
- Маммография (после 40 лет).
- Трепан-биопсия (при подозрении на рак).
Подготовка:
- При злокачественном образовании — предоперационная маркировка радиоактивным коллоидом или красителем (для биопсии сигнального лимфоузла).
- Отмена антикоагулянтов за 2 недели.
- Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
Под общей анестезией (наркозом) или местной анестезией с седацией (при небольших доброкачественных опухолях).
- Разрез выполняется по ладонной (ареолярной) или субареолярной, при необходимости — радиальный (по направлению протоков). Длина разреза — 4–6 см (в зависимости от глубины залегания).
- Производится иссечение сектора железистой ткани (треугольной формы, вершиной к соску) вместе с образованием. Отступ от пальпируемых границ образования: при доброкачественной опухоли — 0,5–1 см, при злокачественной — 1–2 см (с обязательной маркировкой краёв).
- Образование отправляется на срочное гистологическое исследование (интраоперационно). При подтверждении рака — проверяется чистота краёв резекции (при положительных краях — расширение резекции или мастэктомия).
- Гемостаз (электрокоагуляция). Рана ушивается послойно (на железу — рассасывающиеся швы, на кожу — внутрикожный косметический шов). По желанию — установка дренажа (на 1–2 дня). Накладывается асептическая повязка, компрессионное бельё.
Длительность
Секторальная резекция 2 ст.: 40–70 минут (без лимфаденэктомии).
Показания и противопоказания
Показания:
- Фиброаденома (особенно крупная или быстрорастущая).
- Внутрипротоковая папиллома (выделения из соска).
- Склерозирующий аденоз.
- Рак молочной железы (стадия T1–T2N0M0) — органосохраняющее лечение.
- Непальпируемые образования (под контролем УЗИ с маркировкой).
Противопоказания:
- Мультицентричный рак (несколько очагов в разных квадрантах).
- Рак с противопоказаниями к органосохраняющему лечению (большой размер относительно железы).
- Острые инфекции, мастит.
- Тяжёлые коагулопатии.
Процесс реабилитации
1–2 дня: стационар (1–3 дня) или дневной стационар. Ношение компрессионного белья (бандаж). Дренаж (если установлен) удаляется на 1–2 день. Обезболивание. Ограничение подъёма руки на стороне операции (выше плеча — 2–3 недели).
7–10 дней: снятие швов. Отёк и гематома спадают. Возврат к работе (при сидячей работе) — через 2–3 недели.
3–4 недели: полное заживление. Разрешение на подъём тяжестей до 3–5 кг. ЛФК (восстановление движений в плечевом суставе) — начинать со 2 дня после операции (простые упражнения, «до боли» не делать). При раке — курс лучевой терапии на зону операции (через 3–4 недели).
Врачи, которые выполняют секторальную резекцию в нашей клинике
Операцию проводят онкомаммологи, хирурги-онкологи. В нашей клинике при раке молочной железы используется технология интраоперационной радиационной терапии (IORT), что позволяет одномоментно облучить ложе опухоли и избежать 3–6 недель послеоперационной лучевой терапии. Также применяется биопсия сигнального лимфоузла с радиоизотопным методом для стадирования аксиллярной зоны без полной лимфаденэктомии.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1982 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли восстановить грудь после удаления?
Да, современная онкохирургия тесно связана с реконструктивной и пластической хирургией. Восстановление груди (реконструкция) может быть выполнено как сразу во время операции по удалению, так и спустя некоторое время . Используются различные методы: от установки имплантов до пересадки собственных тканей пациентки .
Какие обследования самые информативные для диагностики заболеваний груди?
Золотой стандарт - это комплексный подход.
- УЗИ молочных желез - основной метод для женщин до 40 лет.
- Маммография (рентген) - рекомендуется женщинам старше 40 лет и проводится ежегодно.
- При обнаружении подозрительного участка проводится биопсия (забор ткани) - только она позволяет точно поставить диагноз.
Нужно ли соблюдать диету до и после операции?
Специальной «противораковой» диеты не существует, но важно придерживаться принципов здорового питания. За 1-2 дня до операции рекомендуется лёгкая, не вызывающая вздутия пища. В послеоперационном периоде питание должно быть богато белком (рыба, птица, творог, яйца) для ускорения заживления тканей. Также важно пить достаточное количество воды. Алкоголь и курение строго исключаются, так как они замедляют регенерацию и ухудшают действие наркоза.
Какие факторы повышают риск развития онкологии молочной железы?
К основным факторам риска относятся:
- Возраст старше 40 лет (основной фактор).
- Отягощенная наследственность (случаи рака груди или яичников у близких родственников).
- Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
- Поздние первые роды или их отсутствие, отсутствие грудного вскармливания.
- Избыточный вес и ожирение.
- Вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем.
