Иссечение рубцов на теле длиной свыше 5 см или на лице длиной свыше 3 см — это реконструктивно-пластическое хирургическое вмешательство, направленное на радикальное удаление патологической рубцовой ткани, сформировавшейся на месте повреждения кожи, и формирование на ее месте тонкого, малозаметного косметического рубца. Рубцы таких размеров, особенно расположенные на открытых участках тела и на лице, представляют собой не только выраженный эстетический дефект, но и могут вызывать функциональные нарушения: ограничение мимики и движений в суставах, зуд, жжение, болезненность. В зависимости от характера рубца различают нормотрофические (плоские, светлые), атрофические (западающие), гипертрофические (возвышающиеся над поверхностью кожи, но не выходящие за пределы первоначального повреждения) и келоидные (опухолевидные разрастания, выходящие за границы травмы) рубцы. Тактика операции зависит от типа рубца: производится его полное иссечение в пределах здоровых тканей, мобилизация краев раны и послойное ушивание с использованием прецизионной микрохирургической техники, что позволяет сформировать новый рубец значительно лучшего качества. При обширных дефектах применяются методы пластики местными тканями (Z-пластика, W-пластика) для изменения направления рубца, его разбивки на мелкие сегменты и устранения натяжения.
Рубцы на теле свыше 5 см / на лице свыше 3 см
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Клинический осмотр рубца хирургом с оценкой его точных размеров, локализации, типа (нормотрофический, атрофический, гипертрофический, келоидный), цвета, консистенции, подвижности относительно подлежащих тканей, наличия зуда, болезненности и признаков продолжающегося келоидоза.
- Фотофиксация рубца в стандартных условиях освещения в нескольких проекциях для документирования исходного состояния и последующего объективного сравнения с результатом лечения.
- Дерматоскопия рубца для оценки состояния микроциркуляции, выраженности сосудистого компонента и активности фибробластов, что позволяет спрогнозировать риск рецидива и выбрать оптимальную тактику.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей в зоне рубца для оценки его истинной глубины, толщины, взаимоотношения с подлежащими мышцами, сухожилиями и сосудисто-нервными пучками.
- Для келоидных рубцов — консультация дерматолога или аллерголога, исключение системных заболеваний соединительной ткани.
- Лабораторное исключение инфекционных процессов в зоне рубца.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов для исключения анемии и воспалительных изменений.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок и альбумин, билирубин общий и прямой, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, электролиты.
- Коагулограмма: протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: реакция Вассермана (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- УЗИ мягких тканей в зоне рубца, дерматоскопия, фотофиксация.
- ЭКГ, флюорография, консультация хирурга, дерматолога, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС за 10–14 дней.
- Отказ от курения за 2 недели (никотин вызывает спазм микрососудов и ухудшает заживление).
- В день операции: голод 6–8 часов (при общей анестезии) или легкий завтрак (при местной анестезии).
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине или на боку в зависимости от локализации рубца.
- Обработка операционного поля, местная инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия или общая анестезия.
- Иссечение рубца: двумя сходящимися под углом разрезами в форме «лодочки» производится полное иссечение рубцовой ткани в пределах здоровой кожи с захватом 1–2 мм неизмененных краев.
- Мобилизация краев раны: широкая отслойка кожи от подлежащих тканей для уменьшения натяжения при сведении краев.
- При необходимости — выполнение пластики местными тканями: Z-пластика (перемещение встречных треугольных лоскутов для изменения направления рубца и увеличения его длины), W-пластика (иссечение рубца зигзагообразным разрезом для разбивки линии рубца на мелкие сегменты).
- Тщательный гемостаз биполярной коагуляцией.
- Послойное ушивание раны: наложение швов на подкожную клетчатку викрилом, на кожу — внутрикожный косметический шов монофиламентной нитью (Prolene 4/0–6/0) или наружные узловые швы.
- Асептическая давящая повязка. При локализации на лице — повязка не накладывается, шов обрабатывается антисептиком.
Длительность
20–90 минут в зависимости от размеров рубца и необходимости пластики.
Показания и противопоказания
Показания:
- Нормотрофические, атрофические и гипертрофические рубцы, вызывающие эстетический дефект или функциональные нарушения.
- Келоидные рубцы (в составе комплексного лечения, часто в сочетании с внутриочаговым введением кортикостероидов или лучевой терапией).
Противопоказания:
- Активная фаза келоидоза (продолжающийся рост рубца).
- Острые инфекционные заболевания кожи в зоне операции.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Ежедневная обработка шва антисептиками.
- Снятие швов на лице на 4–6 день, на теле — на 7–14 день.
- Использование силиконовых пластин, гелей или пластырей для профилактики гипертрофии рубца в течение 2–4 месяцев.
- Избегание прямого солнечного излучения на зону рубца, использование фотозащитных средств с SPF 50+ в течение 6–12 месяцев.
- Контрольный осмотр хирурга через 1, 3 и 6 месяцев.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Иссечение рубцов в нашей клинике выполняют пластические хирурги, специализирующиеся на реконструктивной и эстетической хирургии. Мы используем прецизионную микрохирургическую технику, методы Z- и W-пластики, а также послеоперационное ведение с применением силиконовых пластин и гелей, что позволяет добиться формирования тонкого, малозаметного рубца.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Будет ли видно, что я «сделала пластику»?
При грамотном подходе результат выглядит максимально естественно. Наша эстетика — сохранить ваши индивидуальные черты, лишь скорректировав дисгармонию. Хороший хирург делает так, что никто не догадается об операции, а отметят только вашу свежесть и привлекательность.
Насколько это больно? Сама операция и после?
Во время вмешательства вы находитесь под общей анестезией или седацией — боли нет. В первые сутки после операции назначаются современные ненаркотические обезболивающие, которые сводят дискомфорт к минимуму. Большинство пациентов описывают ощущения как «сильную усталость» или «давление» в зоне операции, а не острую боль.
Сколько времени занимает реабилитация после операции?
Активная фаза (отеки и синяки) длится 7–14 дней, после чего вы уже можете вернуться к работе на удаленке или в офисе при отсутствии тяжелых нагрузок. Полное восстановление тканей и финальный результат оцениваются через 6–12 месяцев.
С какого возраста можно делать пластические операции?
Обычно плановые вмешательства (ринопластика, блефаропластика) проводятся с 18–21 года, когда кости лицевого скелета полностью сформированы. Исключения делаются при врожденных дефектах или медицинских показаниях после консультации с хирургом.
