Резекция околоушной слюнной железы при поверхностных опухолях — это удаление только поверхностной (латеральной) доли околоушной слюнной железы с опухолью (плеоморфная аденома, аденолимфома, низкозлокачественные опухоли) с сохранением глубокой доли и всех ветвей лицевого нерва. Операция менее травматична, чем радикальная паротидэктомия, с меньшим риском пареза лицевого нерва.
Резекция околоушной слюнной железы при поверхностных опухолях
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- ТАБ-биопсия для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса.
- МРТ/КТ для оценки глубины расположения опухоли, её отношения к нерву.
- Оценка функции лицевого нерва.
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия, RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Подготовка: консультация челюстно-лицевого хирурга, анестезиолога. Голод за 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Анестезия: общая эндотрахеальная анестезия.
- Доступ: S-образный разрез (предушной, вокруг уха).
- Выделение лицевого нерва: идентификация ствола и ветвей.
- Удаление поверхностной доли: опухоль удаляется вместе с латеральной частью железы, с сохранением глубокой доли и нерва.
- Гемостаз: коагуляция. Установка дренажа. Ушивание.
Длительность
1,5-2,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Плеоморфная аденома (доброкачественная).
- Аденолимфома (доброкачественная).
- Низкозлокачественные опухоли (мукоэпидермоидный рак I стадии).
Противопоказания:
- Инвазия в глубокую долю (требует радикальной паротидэктомии).
- Рак с метастазами в лимфоузлы.
Процесс реабилитации
- 3-5 дней: стационар. Дренаж 1–2 дня. Контроль функции нерва.
- 7-10 дней: снятие швов. ЛФК мимических мышц.
- 2-4 недели: возврат к обычной активности. Риск пареза нерва 2–5% (временный).
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике резекцию околоушной слюнной железы при поверхностных опухолях выполняют челюстно-лицевые хирурги.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1982 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
