Радиохирургическая конизация шейки матки (синонимы: радиоконизация, конизация Сургитроном) — это операция, при которой радиоволновым электродом в форме петли иссекается конусовидный фрагмент шейки матки, включающий зону трансформации (место перехода плоского эпителия в цилиндрический) и часть цервикального канала. Это «золотой стандарт» лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, а также метод диагностики при подозрении на микроинвазивный рак шейки матки..
Радиохирургическая конизация шейки матки
Безопасное восстановление здоровья с доказанной эффективностью
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Цель предоперационной диагностики перед радиоконизацией — верификация степени дисплазии, исключение инвазивного рака и определение объема операции (высота и ширина конуса). Конкретные задачи:
- Подтверждение CIN II или CIN III по данным биопсии и кольпоскопии.
- Исключение инвазивного рака (стадия IA1 и выше) — требует более широкой операции (трахелэктомии или гистерэктомии).
- Определение распространенности поражения: экзоцервикс только, переход на эндоцервикс, верхняя треть канала.
- Оценка состояния краев резекции (планирование margin-free иссечения).
- Выявление ВПЧ высокого риска (генотипирование).
- Оценка анатомии шейки (размеры, форма, наличие рубцов после предыдущих вмешательств).
- Исключение беременности (конизация во время беременности не проводится, за исключением инвазивного рака).
Анализы и предоперационная подготовка
Лабораторные анализы (обязательные):
- Общий анализ крови (исключение анемии, лейкоцитоза).
- Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген) — риск кровотечения.
- Мазок на флору (степень чистоты I–II). При III–IV — санация (свечи) перед операцией.
- ПЦР на ИППП (хламидии, гонорея, трихомонады, микоплазмы) — их наличие повышает риск послеоперационных осложнений.
- RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус-фактор.
Специальные исследования (обязательные перед конизацией):
- Кольпоскопия расширенная — не более чем за 3 месяца до операции.
- Биопсия шейки матки (один или несколько фрагментов) с гистологическим заключением (CIN II–III).
- Выскабливание цервикального канала (для исключения поражения верхней трети канала) — по показаниям.
- ВПЧ-тестирование (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы).
- УЗИ органов малого таза (исключение распространения процесса на тело матки, параметрий).
Консультации:
- Гинеколог-онколог (при подозрении на IA1 стадию).
- Анестезиолог (операция требует анестезии).
- Терапевт (при хронических заболеваниях).
Подготовка:
- Проводится в первой фазе цикла (на 5–10 день) после менструации.
- За 5–7 дней до операции — санация влагалища (свечи: нео-пенотран, флуомизин, клион-Д 10 дней) при бактериальном вагинозе или кандидозе.
- Отмена антикоагулянтов за 3–5 дней.
- В день операции: голод 6–8 часов (при наркозе), очистительная клизма утром (по показаниям).
Техника проведения операции
Операция выполняется в стационаре (дневной или круглосуточный) под внутривенным наркозом.
Этапы:
- Положение пациентки в гинекологическом кресле. Обработка наружных половых органов, влагалища, шейки матки антисептиком (йодонат, хлоргексидин).
- Маркировка зоны иссечения. Врач определяет границы поражения под контролем кольпоскопа (через операционный микроскоп или видео-кольпоскоп). Зона трансформации должна быть полностью в пределах иссечения.
- Выбор петли. Размер петли зависит от диаметра шейки и зоны поражения:
- Малые петли (13×15 мм) — при CIN II без поражения канала.
- Стандартные (19×20 мм) — при CIN II–III с поражением нижней трети канала.
- Крупные (22×25 мм) — при обширном поражении, переходе на своды.
- Фигурные петли (для конизации).
- Непосредственно конизация:
- Петля подводится к шейке под углом, обеспечивающим конусовидный срез (наружный срез шире внутреннего).
- Включается радиоволновой ток (режим «резание+коагуляция», мощность 60–80 Вт).
- Петля медленно проводится через ткань, вырезая конус. Движение — одним плавным движением (остановки недопустимы — деформация образца).
- Глубина иссечения: 10–20 мм (в зависимости от протяженности поражения). Для молодых с сохранением репродуктивной функции — щадящая конизация (до 10–12 мм). Для постменопаузы — до 20–25 мм.
- Извлечение конуса. Удаляется щипцами без сдавления краев (чтобы не нарушить гистологию). Ориентируется — метка в 12 часах (шов или клипса) для определения сторон образца.
- Гемостаз. Шейка матки обрабатывается шариковым электродом (мягкая коагуляция, мощность 40–50 Вт) для остановки капиллярного кровотечения. При кровотечении из более крупных сосудов — наложение швов (рассасывающаяся нить викрил 2-0).
- Тампонирование. Во влагалище вводится марлевый тампон с гемостатической губкой (на 12–24 часа) или без нее.
Материал: Удаленный конус помещается на картонную подложку, расправляется, фиксируется в формалине и отправляется на гистологическое исследование (обязательно с описанием: степень дисплазии, состояние краев резекции, наличие или отсутствие инвазии).
Длительность
- Подготовка и маркировка: 5–10 минут.
- Само иссечение: 2–5 минут.
- Гемостаз и ушивание: 5–10 минут.
- Общая длительность операции: 15–25 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
Абсолютные:
- CIN II (HSIL) после подтверждения биопсией.
- CIN III (HSIL).
- Дисплазия с поражением цервикального канала (по данным выскабливания).
- Микроинвазивный рак шейки матки (стадия IA1) у женщин, желающих сохранить фертильность (альтернатива — трахелэктомия).
- Рецидив CIN после предыдущей деструкции (лазер, крио, аргоноплазма).
- Неполная визуализация границ поражения при кольпоскопии (зона трансформации уходит в канал).
Относительные:
- CIN I (LSIL) при сохранении в течение 18–24 месяцев, особенно у ВПЧ-позитивных женщин старше 30 лет.
- Подозрение на рак IA1 по цитологии, но без биопсии (диагностическая конизация).
Противопоказания:
Абсолютные:
- Инвазивный рак шейки матки стадии IA2 и выше (требует гистерэктомии).
- Острый цервицит, эндометрит, сальпингит.
- Беременность (отсрочить до послеродового периода).
- Тяжелые коагулопатии.
Относительные:
- Острые инфекционные заболевания.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Выраженная атрофия шейки матки в постменопаузе (повышен риск разрыва).
Процесс реабилитации
Ранний период (0–7 дней):
- Госпитализация: 1–2 дня (дневной стационар или 1 ночь).
- Боли: умеренные (тянущие внизу живота, в крестце) в первые 2–3 дня. Купируются кетопрофеном, дексалгином.
- Выделения: сукровичные 5–7 дней. Затем — водянистые, желтоватые (отделение струпа) с 7–14 день. На 10–14 день возможно усиление выделений и появление запаха — это норма (струп). Обильное кровотечение — патология.
- Тампон (если был) удаляется на следующий день.
Средний период (2–8 недель):
- Половой покой: 6–8 недель (до полной эпителизации шейки).
- Запрещено: подъем тяжестей >5 кг, интенсивные физические нагрузки, бег, прыжки — 4–6 недель.
- Гигиена: душ разрешен с 3–5 дня. Ванны, бани, сауны, бассейны — на 8 недель. Спринцевания категорически запрещены. Только прокладки (не тампоны).
- Медикаменты:
- Антибиотики: при риске инфекции (CIN III, большой конус)
- Местно: свечи с декспантенолом ускоряют заживление.
- Контрольный осмотр: через 6–8 недель (кольпоскопия + цитология).
Гистологический результат готов через 7–14 дней.
Долгосрочные последствия:
- Бесплодие: конизация не влияет на овариальный резерв, но может вызвать цервикальный стеноз (редко — до 3%). У нерожавших женщин предпочтительна щадящая конизация (глубина 10–12 мм).
- Недержание мочи: не связано.
- Невынашивание: риск преждевременных родов повышается незначительно (на 2–3%), особенно при большой глубине конуса (>15 мм). При беременности после конизации — цервикальный церкляж по показаниям.
Тревожные симптомы:
- Обильное кровотечение (смена прокладки каждый час более 4 часов).
- Температура >38,5°С.
- Сильные боли, не купируемые обезболивающими.
- Гнойные, зловонные выделения с гнилостным запахом.
Врачи, которые выполняют радиохирургическую конизацию в нашей клинике
В нашей клинике радиохирургическую конизацию выполняют гинекологи-онкологи и оперирующие гинекологи высшей категории.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1985 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2020 г.
Стаж с 1992 г.
Стаж с 2001 г.
Наши преимущества
- Контроль кольпоскопии во время операции — точное маркирование границ.
- Щадящий режим для нерожавших — конус глубиной 8–10 мм при CIN II, сохранение фертильности.
- Полное послеоперационное сопровождение: осмотры через 2, 6, 12 месяцев, бесплатная кольпоскопия в рамках наблюдения.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
