Подкожная или кожесберегающая мастэктомия с одномоментной реконструкцией — это высокотехнологичная органосохраняющая онкологическая операция, при которой полностью удаляется железистая ткань молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом (при кожесберегающей) или с его сохранением (при подкожной), но сохраняется большая часть кожного конверта молочной железы. Образовавшееся после удаления железистой ткани пространство немедленно заполняется собственными тканями пациентки — выполняется реконструкция с использованием TRAM-лоскута (поперечного лоскута прямой мышцы живота), широчайшей мышцы спины (LD-лоскут), перфорантных лоскутов (DIEP, SIEA) или комбинации аутотканей с экспандером. Позиция «без импланта» означает, что реконструкция выполняется исключительно аутотканями или стоимость имплантата не включена в данную цену и оплачивается отдельно. Операция позволяет достичь превосходного эстетического результата и значительно улучшить психологическое состояние пациентки.
Подкожная / кожесберегающая мастэктомия с реконструкцией
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Маммография и МРТ молочных желез с контрастным усилением для точной оценки размеров опухоли и исключения мультицентричного роста.
- Трепан-биопсия опухоли с полным иммуногистохимическим исследованием.
- УЗИ регионарных лимфатических узлов, при необходимости — тонкоигольная биопсия.
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости для исключения отдаленных метастазов и оценки донорских зон (состояние прямых мышц живота, сосудов).
- УЗИ или КТ-ангиография перфорантных сосудов брюшной стенки (при планировании DIEP-лоскута).
- Консультация пластического хирурга для оценки донорских зон и выбора метода реконструкции.
Анализы и предоперационная подготовка
- Полный лабораторный пакет, коагулограмма, группа крови.
- Маммография, МРТ, КТ, ангиография.
- Консультация онколога, пластического хирурга, анестезиолога.
- Отказ от курения за 1 месяц (для профилактики некроза лоскута).
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Разметка кожного доступа и донорской зоны.
- Общая анестезия.
- Выполнение разреза по границе ареолы (при подкожной) или в субмаммарной складке (при кожесберегающей).
- Тщательное удаление всей железистой ткани молочной железы с сохранением кожного чехла.
- Выполнение биопсии сторожевого лимфоузла или подмышечной лимфодиссекции (через отдельный доступ).
- Забор аутотрансплантата: мобилизация TRAM-лоскута, LD-лоскута или выделение перфорантного DIEP-лоскута на сосудистой ножке.
- Перемещение лоскута в зону дефекта, моделирование контура молочной железы.
- Наложение микрососудистых анастомозов (при использовании свободных лоскутов).
- Послойное ушивание донорской зоны.
- Дренирование, ушивание раны.
Длительность
120–180 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак молочной железы T1–T2 без врастания в кожу.
- Профилактическая мастэктомия при BRCA-мутациях.
Противопоказания:
- Врастание опухоли в кожу.
- Тяжелая соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Длительное наблюдение за жизнеспособностью лоскута.
- Ограничение нагрузок до 6–8 недель.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Операцию выполняет мультидисциплинарная бригада: онколог-маммолог и пластический хирург.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
