Пластика послеоперационной вентральной грыжи 2 степени сложности — это вмешательство при грыжевых дефектах средних размеров (5–10 см), часто с многокамерным грыжевым мешком, выраженными рубцовыми изменениями тканей и умеренным спаечным процессом в брюшной полости. Требует обязательного применения сетчатого эндопротеза для надежного закрытия дефекта и профилактики рецидива. Методика «sublay» (ретромускулярная установка сетки) является предпочтительной.
Пластика послеоперационной вентральной грыжи 2 ст.
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Точная оценка размеров, формы и содержимого грыжи (УЗИ, КТ брюшной стенки с вальсальвой).
- Картирование дефекта, оценка состояния мышечных слоев.
- Исключение спаечной кишечной непроходимости.
Анализы и предоперационная подготовка
- Полный лабораторный минимум.
- КТ брюшной стенки или УЗИ.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация хирурга, терапевта, анестезиолога.
- Подготовка кишечника (диета, слабительные).
- В день операции: голод.
Техника проведения операции
- Иссечение рубца, мобилизация кожно-подкожного лоскута.
- Выделение грыжевого мешка, вскрытие.
- Адгезиолизис (рассечение спаек с сальником и кишечником).
- Погружение содержимого в брюшную полость.
- Иссечение мешка.
- Создание ложа для сетки в ретромускулярном пространстве (sublay).
- Фиксация сетчатого эндопротеза трансфасциальными швами.
- Ушивание апоневроза над сеткой.
- Дренирование, ушивание раны, бандаж.
Длительность
60–120 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- вентральная грыжа с воротами 5–10 см, рецидивные грыжи.
Противопоказания
- вентральная грыжа с воротами 5–10 см, рецидивные грыжи.
Процесс реабилитации
- Стационар 3–7 дней.
- Дренажи удаляются на 2–5 сутки.
- Бандаж 3–4 месяца.
- Ограничение нагрузок до 3–4 месяцев.
Врачи, которые выполняют холецистэктомию в нашей клинике
Пластику вентральных грыж 2 степени выполняют хирурги, специализирующиеся на реконструкции брюшной стенки. Мы применяем технику «sublay», обеспечивающую лучшую интеграцию сетки и минимальный риск хронической боли.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2021 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
