Пластика пахового канала при бедренной грыже — это хирургическое вмешательство по ликвидации грыжевого дефекта в области бедренного канала, через который органы брюшной полости (чаще большой сальник) выходят под паховую связку. Бедренная грыжа опасна высоким риском ущемления из-за узких и ригидных стенок канала. Операция заключается во вправлении грыжевого содержимого, иссечении грыжевого мешка и закрытии внутреннего отверстия бедренного канала с помощью собственных тканей или сетчатого эндопротеза. Доступ может быть паховым или бедренным.
Пластика пахового канала при бедренной грыже
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение диагноза бедренной грыжи и дифференциальная диагностика с паховой грыжей и лимфаденопатией.
- Оценка размеров грыжевого мешка и его содержимого (УЗИ мягких тканей).
- Исключение ущемления грыжи и признаков кишечной непроходимости.
- Оценка состояния тканей паховой области и бедренного канала.
- Исключение сопутствующей паховой грыжи.
- Оценка общего соматического состояния и готовности к анестезии.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- УЗИ паховой области и мягких тканей.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация хирурга, терапевта, анестезиолога.
- Бритье операционного поля.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине. Обработка операционного поля.
- Разрез кожи и подкожной клетчатки в паховой области параллельно паховой связке.
- Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, вскрытие пахового канала.
- Мобилизация семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин).
- Визуализация и выделение грыжевого мешка из бедренного канала.
- Вскрытие мешка, ревизия содержимого, погружение в брюшную полость.
- Прошивание шейки мешка у внутреннего отверстия бедренного канала, иссечение мешка.
- Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к подвздошно-гребешковой (связке Купера) — бедренная герниопластика по Бассини.
- При использовании сетчатого эндопротеза — фиксация его в забрюшинном пространстве, закрывающем бедренный канал.
- Контроль гемостаза.
- Послойное ушивание раны, асептическая повязка.
Длительность
40–70 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Диагностированная бедренная грыжа (любого размера).
- Ущемленная бедренная грыжа (экстренно).
- Рецидивная бедренная грыжа.
Противопоказания
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология (операция по жизненным показаниям при ущемлении).
- Гнойные заболевания кожи в зоне операции.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Выписка на 2–4 день.
- Обезболивание: НПВС.
- Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей до 1,5–2 месяцев.
- Ношение бандажа (по показаниям).
- Профилактика запоров.
- Снятие швов на 7–8 день.
- Контрольный осмотр хирурга через 1 месяц.
Врачи, которые выполняют холецистэктомию в нашей клинике
Пластику пахового канала при бедренной грыже выполняют наши хирурги-герниологи, владеющие всеми современными методами герниопластики. Мы отдаем предпочтение ненатяжной пластике с использованием сетчатых эндопротезов, что обеспечивает наименьший процент рецидивов.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 1998 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
