Маммопластика — это хирургическая операция, направленная на изменение формы, размера и контуров молочных желез. В зависимости от поставленных задач различают три основных типа вмешательств: увеличение груди (аугментационная маммопластика) с использованием эндопротезов, подтяжка груди (мастопексия) без установки имплантов, а также уменьшение груди (редукционная маммопластика) при гипертрофии.
Пластика груди (маммопластика)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды пластики груди
- Аугментационная маммопластика — увеличение груди с помощью имплантов. Импланты ставятся под мышцу или под железу, доступ — под грудью, вокруг соска или через подмышку.
- Мастопексия — подтяжка обвисшей груди без имплантов. Удаляются избытки кожи, сосок перемещается выше. Разрезы — вокруг ареолы, вертикальный или в форме «якоря».
- Редукционная маммопластика — уменьшение слишком большой груди. Удаляется лишняя железистая ткань, жир и кожа, сосок перемещается выше.
- Липофилинг груди — увеличение груди собственным жиром. Жир забирается из других зон (живот, бедра) и пересаживается в грудь. Подходит для небольшого увеличения (0,5–1 размер).
- Реконструктивная маммопластика — восстановление груди после удаления (мастэктомии). Выполняется с помощью имплантов, собственного жира или лоскутов тканей с живота, спины, ягодиц.
- Ревизионная маммопластика — повторная операция для исправления осложнений: капсулярная контрактура, смещение или разрыв импланта, асимметрия.
Область исследования
Область хирургического воздействия при маммопластике включает:
-
Молочные железы — железистая и жировая ткань, подлежащая коррекции.
-
Кожный покров груди — его эластичность, наличие растяжек.
-
Сосково-ареолярный комплекс — положение, симметрия, размер ареол.
-
Подмышечная, субмаммарная (подгрудная) и периареолярная области — зоны доступа для установки имплантов.
-
Большая грудная мышца — под нее или под железу устанавливается имплант.
-
Регионарные лимфатические узлы — оценка их состояния для исключения патологии.
Анализы и предоперационная подготовка
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов.
-
Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин) — для оценки функции печени, почек, углеводного обмена.
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови.
-
Общий анализ мочи — для исключения скрытых инфекций.
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
Инструментальные исследования:
-
УЗИ молочных желез (обязательное) — для оценки структуры железистой ткани, исключения кист, мастопатии, новообразований.
-
Маммография (для пациенток старше 40 лет) — рентгенологическое исследование молочных желез для исключения скрытых патологий.
-
Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки сердечного ритма.
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года.
-
МРТ молочных желез (по показаниям) — при сложных диагностических случаях, подозрении на патологию.
Консультации специалистов:
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.
-
Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (общая анестезия).
-
Маммолог — заключение об отсутствии патологии молочных желез.
-
Гинеколог — осмотр, исключение заболеваний органов малого таза.
-
Эндокринолог — при наличии заболеваний щитовидной железы, гормональных нарушениях.
Дополнительная подготовка:
-
Отказ от курения за 3–4 недели до и после операции — для снижения риска некроза тканей и нарушения заживления.
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 2–3 недели до операции: аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), антикоагулянты — только после согласования с врачом.
-
Отказ от приема гормональных контрацептивов за 3–4 недели до операции (после консультации с гинекологом) для снижения риска тромботических осложнений.
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции.
-
В день операции: запрещается прием пищи и жидкости в течение 6–8 часов, отсутствие макияжа, украшений.
Как проводится
Операция начинается с предварительной разметки на коже в положении стоя — хирург отмечает зоны будущих разрезов, положение сосково-ареолярного комплекса, границы установки импланта.
Выбор доступа зависит от типа операции и анатомических особенностей: наиболее распространены доступы через субмаммарную складку (под грудью), периареолярный (по нижнему краю ареолы) и трансаксиллярный (через подмышечную впадину).
Каждый доступ имеет свои преимущества: субмаммарный обеспечивает хороший обзор и отсутствие влияния на железистую ткань, периареолярный позволяет скрыть рубец на границе ареолы, трансаксиллярный не оставляет рубцов на груди. Через выбранный доступ формируется карман для импланта — под железистой тканью (субгландулярно) или под большой грудной мышцей (субмускулярно).
Субмускулярная установка предпочтительнее, так как снижает риск капсулярной контрактуры, обеспечивает более естественный вид и не мешает проведению маммографии. Имплант (анатомический или круглый, с гладкой или текстурированной поверхностью) вводится в сформированный карман, после чего проверяется симметричность, положение и форма. Затем раны ушиваются послойно, накладываются косметические швы, устанавливаются дренажи (на 1–2 суток).
При мастопексии (подтяжке) выполняется иссечение избытков кожи и перемещение сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение без установки импланта.
При редукционной маммопластике (уменьшении) удаляется избыток железистой ткани и кожи, формируется грудь меньшего размера с сохранением функциональности и чувствительности сосков.Длительность
-
Аугментационная маммопластика (увеличение груди): 1,5–2,5 часа.
-
Мастопексия (подтяжка груди): 2–3 часа.
-
Редукционная маммопластика (уменьшение груди): 2,5–4 часа.
-
Маммопластика с липофилингом (пересадкой жира): 2–4 часа.
-
Ревизионная маммопластика (замена имплантов, коррекция осложнений): 2–4 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
-
Гипоплазия (недоразвитие, маленький размер) молочных желез.
-
Птоз (опущение) груди после беременности, кормления, возрастных изменений.
-
Асимметрия молочных желез (врожденная или приобретенная).
-
Потеря объема и формы груди после массивного похудения.
-
Гипертрофия (чрезмерно большая грудь), вызывающая физический дискомфорт (боли в спине, шее, натирание).
-
Восстановление формы груди после мастэктомии (удаления молочной железы по онкологическим показаниям) — реконструктивная маммопластика.
-
Трубчатая (коническая) форма груди — врожденная деформация.
-
Желание улучшить эстетику и пропорции фигуры.:
Противопоказания (абсолютные):
-
Злокачественные новообразования молочных желез (в активной стадии или в анамнезе без стойкой ремиссии).
-
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, герпетические высыпания) — операция откладывается до выздоровления.
-
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении).
-
Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек.
-
Сахарный диабет в стадии декомпенсации (нестабильный уровень глюкозы).
-
Беременность и период лактации (операция выполняется через 6–12 месяцев после завершения кормления).
-
Воспалительные заболевания молочных желез (мастит) в активной стадии.
Реабилитация
Реабилитационный период после маммопластики длится от 4 до 12 недель, окончательная оценка результата возможна через 3–6 месяцев. В первые 1–2 суток пациент находится в стационаре под наблюдением, проводится антибактериальная и обезболивающая терапия.
Дренажи удаляются на 1–2-е сутки. Компрессионное белье носится круглосуточно в течение первых 4–6 недель, затем еще 2–4 недели — только в дневное время или по рекомендации хирурга. Компрессия необходима для уменьшения отека, фиксации имплантов в правильном положении и профилактики осложнений. Отеки и гематомы максимально выражены на 3–5-е сутки, затем постепенно спадают. Швы снимаются на 10–14-е сутки. В течение первых 2–3 недель запрещены физические нагрузки, подъем рук выше уровня плеч, наклоны, подъем тяжестей (более 2–3 кг), занятия спортом. Спать рекомендуется на спине с приподнятым изголовьем в течение 2–3 недель.
Возвращение к легкой физической активности (ходьба) возможно через 2–3 недели. Спортивные нагрузки (бег, фитнес) разрешаются через 4–6 недель. Полное восстановление и возможность тренировок с отягощением (верхний плечевой пояс) — через 8–12 недель. Чувствительность сосков и кожи груди восстанавливается в течение 3–12 месяцев.
Окончательный результат оценивается через 3–6 месяцев, когда полностью спадает отек, импланты занимают окончательное положение, рубцы созревают и становятся малозаметными. Эффект от операции сохраняется на многие годы; импланты имеют пожизненную гарантию производителя, однако при необходимости может потребоваться их замена через 10–15 лет.
Врачи, которые выполняют маммопластику в нашей клинике
В нашей клинике маммопластику выполняют пластические хирурги высшей квалификации с многолетним опытом в области эстетической и реконструктивной хирургии молочных желез.
Хирурги нашей клиники
Тщательное предоперационное планирование с использованием компьютерного моделирования, индивидуальный подбор имплантов с учетом анатомических особенностей и эстетических пожеланий, деликатная техника операций и детальное ведение в реабилитационном периоде позволяют нашим врачам добиваться естественного, гармоничного результата, соответствующего пропорциям тела каждого пациента.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2013 г.
Решаемые проблемы
-
Увеличение объема и коррекция формы груди (аугментационная маммопластика).
-
Подтяжка груди (мастопексия) при птозе после беременности, кормления, возрастных изменений.
-
Уменьшение чрезмерно большой груди (редукционная маммопластика) с устранением физического дискомфорта.
-
Устранение асимметрии молочных желез.
-
Коррекция трубчатой (конической) формы груди.
-
Восстановление формы груди после мастэктомии (реконструктивная маммопластика).
-
Улучшение пропорций фигуры и повышение самооценки.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
