Радикальная паротидэктомия — это полное удаление околоушной слюнной железы (включая поверхностную и глубокую доли) вместе с опухолью (злокачественной) и регионарными лимфоузлами (шейная лимфодиссекция). Операция выполняется при раке околоушной слюнной железы (мукоэпидермоидный рак, ацинозно-клеточный рак, аденокарцинома, плоскоклеточный рак). При инвазии опухоли в ветви лицевого нерва — выполняется их резекция с последующей пластикой (нервным трансплантатом) или с сохранением по возможности. Операция технически сложная, с высоким риском повреждения лицевого нерва (парез мимической мускулатуры).
Паротидэктомия радикальная (рак слюнной железы)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли слюнной железы для гистологической верификации.
- МРТ или КТ околоушной области с контрастированием для оценки распространённости опухоли, её отношения к ветвям лицевого нерва, инвазии в соседние структуры.
- УЗИ шейных лимфоузлов для исключения метастазов.
- Оценка функции лицевого нерва (электромиография, клинический осмотр) до операции.
Подготовка
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия (глюкоза, креатинин, печёночные пробы), RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, группа крови.
- Подготовка: консультация челюстно-лицевого хирурга, онколога, анестезиолога. Бритьё области лица и шеи. Голод за 6–8 часов. Информированное согласие (с обязательным обсуждением риска пареза лицевого нерва).
Техника проведения операции
- Анестезия: общая эндотрахеальная анестезия (наркоз).
- Доступ: S-образный разрез (предушной, вокруг мочки уха, с переходом на шею — воротникообразный).
- Выделение лицевого нерва: идентифицируется ствол и основные ветви (височная, скуловая, щёчная, краевая ветвь нижней челюсти, шейная).
- Удаление железы: железа удаляется вместе с опухолью. При инвазии нерва — резекция поражённого участка (с сохранением остальных ветвей).
- Лимфаденэктомия: удаление шейных лимфоузлов (I–V уровни) при наличии метастазов.
- Пластика нерва (при необходимости): при резекции лицевого нерва — микрохирургический нервный шов или аутопластика (n. suralis).
- Гемостаз: тщательный (коагуляция, клипирование). Установка дренажей. Ушивание раны.
Длительность
2,5-4 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак околоушной слюнной железы (мукоэпидермоидный, ацинозно-клеточный, аденокарцинома, плоскоклеточный).
- Рецидив после поверхностной резекции.
Противопоказания:
- Отдалённые метастазы (M1) — паллиативная операция по жизненным показаниям.
- Нерезектабельные опухоли (инвазия в основание черепа, сонную артерию).
- Тяжёлые соматические заболевания.
Процесс реабилитации
- 5-10 дней: стационар. Дренажи 3–5 дней. Обезболивание (НПВС, опиоиды). Контроль функции лицевого нерва (ежедневный осмотр). При парезе — назначение ЛФК мимических мышц, витаминов группы B.
- 10-14 дней: снятие швов. Оценка функции нерва. При стойком парезе — реабилитация (электростимуляция, массаж, иглорефлексотерапия).
- 1-3 месяца: контрольная МРТ/КТ для оценки радикальности. При наличии показаний — лучевая терапия.
- 6–12 месяцев: восстановление мимики (при сохранении нерва — полное восстановление в 70–80% случаев; при резекции — частичное восстановление).
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
В нашей клинике радикальную паротидэктомию выполняют челюстно-лицевые хирурги и онкохирурги головы и шеи с опытом микрохирургических операций. Наши специалисты владеют техникой идентификации и сохранения лицевого нерва, а также пластики нерва при необходимости.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1982 г.
Стаж с 1999 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
