Мастэктомия радикальная по Маддену 3 степени сложности — это модифицированная радикальная операция, заключающаяся в удалении молочной железы единым блоком с подмышечно-подлопаточной и подключичной жировой клетчаткой, содержащей лимфатические узлы I, II и III уровней, но с обязательным сохранением большой и малой грудных мышц. Модифицированная мастэктомия по Маддену является «золотым стандартом» хирургического лечения рака молочной железы при стадиях T1–3N1–2M0, когда необходимо выполнить полноценную подмышечную лимфодиссекцию, но нет инвазии опухоли в грудные мышцы. 3 степень сложности подразумевает технически трудное выполнение операции из-за выраженного рубцово-спаечного процесса после неоадъювантной терапии, больших размеров опухоли с распадом, врастания в кожу, наличия изъязвления, фиксации опухоли к фасции грудной мышцы, а также рецидивного характера заболевания после органосохраняющего лечения. Сохранение грудных мышц обеспечивает лучший функциональный и косметический результат, а также создает условия для последующей реконструкции молочной железы.
Мастэктомия радикальная по Маддену 3 ст.
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Маммография обеих молочных желез в двух проекциях и УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами.
- Трепан-биопсия опухоли молочной железы с обязательным иммуногистохимическим исследованием (определение рецепторов эстрогенов, прогестерона, HER2/neu, Ki-67) для верификации молекулярного подтипа.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных лимфатических узлов под контролем УЗИ.
- Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием для исключения метастатического поражения легких и внутригрудных лимфоузлов.
- УЗИ или КТ органов брюшной полости для исключения отдаленных метастазов в печени.
- Остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ для исключения метастатического поражения костей скелета.
- Определение онкомаркеров крови (СА 15-3, РЭА).
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, электролиты.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Маммография, УЗИ, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфия.
- ЭКГ, флюорография, консультация терапевта, онколога, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов и НПВС за 7–10 дней.
- Подготовка кишечника (очистительная клизма накануне вечером).
- Бритье операционного поля (подмышечная впадина, передняя грудная стенка).
- Компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине с отведенной рукой, уложенной на подставку.
- Обработка операционного поля, общая анестезия (интубационный наркоз).
- Выполнение окаймляющего разреза кожи — горизонтального или косого, отступая от края опухоли не менее 3–5 см.
- Мобилизация кожно-подкожных лоскутов в стороны до границ: ключица (верхняя), край грудины (медиальная), широчайшая мышца спины (латеральная), реберная дуга (нижняя).
- Удаление единого блока тканей: молочная железа вместе с фасцией большой грудной мышцы, клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичной областей с лимфатическими узлами I, II и III уровней.
- Тщательное сохранение большой и малой грудных мышц, длинного грудного нерва (n. thoracicus longus), торакодорсального нерва и сосудистого пучка.
- Тщательный гемостаз, установка дренажей в подмышечную область и подкожное пространство.
- Послойное ушивание раны, асептическая повязка.
Длительность
60–120 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак молочной железы T1–3N1–2M0.
- Местно-распространенный рак после неоадъювантной терапии.
- Рецидив рака после органосохраняющего лечения.
Противопоказания:
- Наличие отдаленных метастазов (операция с паллиативной целью).
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Дренажи удаляются после снижения количества отделяемого (обычно на 3–7 сутки).
- Ранняя активизация руки: лечебная физкультура с 1–2 дня.
- Профилактика лимфостаза: возвышенное положение руки, массаж.
- Снятие швов на 10–14 день.
- Адъювантная терапия по плану онколога.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Радикальную мастэктомию по Маддену выполняют хирурги-онкологи с большим опытом лечения рака молочной железы. Мы соблюдаем все принципы онкологического радикализма и используем современный инструментарий.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли восстановить грудь после удаления?
Да, современная онкохирургия тесно связана с реконструктивной и пластической хирургией. Восстановление груди (реконструкция) может быть выполнено как сразу во время операции по удалению, так и спустя некоторое время . Используются различные методы: от установки имплантов до пересадки собственных тканей пациентки .
Какие обследования самые информативные для диагностики заболеваний груди?
Золотой стандарт - это комплексный подход.
- УЗИ молочных желез - основной метод для женщин до 40 лет.
- Маммография (рентген) - рекомендуется женщинам старше 40 лет и проводится ежегодно.
- При обнаружении подозрительного участка проводится биопсия (забор ткани) - только она позволяет точно поставить диагноз.
Нужно ли соблюдать диету до и после операции?
Специальной «противораковой» диеты не существует, но важно придерживаться принципов здорового питания. За 1-2 дня до операции рекомендуется лёгкая, не вызывающая вздутия пища. В послеоперационном периоде питание должно быть богато белком (рыба, птица, творог, яйца) для ускорения заживления тканей. Также важно пить достаточное количество воды. Алкоголь и курение строго исключаются, так как они замедляют регенерацию и ухудшают действие наркоза.
Какие факторы повышают риск развития онкологии молочной железы?
К основным факторам риска относятся:
- Возраст старше 40 лет (основной фактор).
- Отягощенная наследственность (случаи рака груди или яичников у близких родственников).
- Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
- Поздние первые роды или их отсутствие, отсутствие грудного вскармливания.
- Избыточный вес и ожирение.
- Вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем.
