Мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией молочной железы кожно-мышечным лоскутом без использования силиконового имплантата — это сочетанное радикальное онкологическое и реконструктивно-пластическое хирургическое вмешательство, выполняемое в одну операцию. Первая часть операции представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию по Маддену: полное удаление ткани молочной железы единым блоком с фасцией большой грудной мышцы и подмышечно-подлопаточной клетчаткой, содержащей лимфатические узлы I–II уровней, с обязательным сохранением большой и малой грудных мышц, а также длинного грудного и торакодорсального нервов. Вторая часть операции заключается в немедленном восстановлении объема и формы груди путем забора, перемещения и моделирования собственного кожно-мышечного лоскута (чаще всего TRAM-лоскута на прямой мышце живота, либо лоскута широчайшей мышцы спины). Лоскут полностью замещает удаленный объем молочной железы, обеспечивая естественный контур, текстуру и теплоту тканей, идентичные здоровой груди. Отсутствие искусственного имплантата исключает риски, связанные с инородным телом (капсулярная контрактура, разрыв, ротация имплантата), и обеспечивает пожизненный стабильный результат.
Мастэктомия по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Комплексное маммологическое обследование: маммография обеих молочных желез в двух проекциях и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением для точной оценки размеров первичной опухоли, исключения мультицентричного или мультифокального роста, оценки состояния контралатеральной железы.
- Трепан-биопсия опухоли молочной железы с обязательным полным иммуногистохимическим исследованием для верификации молекулярного подтипа и планирования системного лечения.
- Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов с тонкоигольной аспирационной биопсией подозрительных узлов под контролем УЗИ.
- Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием для исключения отдаленных метастазов и детальной оценки донорской зоны (состояние прямых мышц живота, целостность фасции, наличие грыж).
- КТ-ангиография или МР-ангиография перфорантных сосудов донорской зоны для картирования сосудистой анатомии и выбора оптимальной перфорантной ветви.
- Консультация пластического хирурга для оценки донорских зон, определения типа и объема лоскута.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови: общий белок и альбумин, глюкоза, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, электролиты (калий, натрий, кальций).
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, при необходимости — D-димер, антитромбин III.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Маммография, МРТ молочных желез, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, КТ-ангиография.
- ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
- Консультация онколога-маммолога, пластического хирурга, терапевта, анестезиолога.
- Строгий отказ от курения за 1 месяц.
- Подготовка кишечника (бесшлаковая диета за 2 дня, очистительная клизма).
- Компрессионный трикотаж.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине с отведенной рукой.
- Общая анестезия (интубационный наркоз), обработка операционного поля, разметка доступов.
- Первый этап — мастэктомия по Маддену: выполнение окаймляющего кожного разреза с отступом от края опухоли. Мобилизация кожно-подкожных лоскутов. Удаление единым блоком ткани молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Выполнение подмышечной лимфодиссекции I–II уровня с сохранением n. thoracicus longus и n. thoracodorsalis. Тщательный гемостаз.
- Второй этап — забор лоскута: мобилизация и подъем кожно-мышечного TRAM-лоскута или LD-лоскута на доминирующей сосудистой ножке с сохранением питающих сосудов.
- Третий этап — реконструкция: перемещение лоскута в зону дефекта, моделирование формы и проекции молочной железы, фиксация лоскута к окружающим тканям.
- Послойное ушивание донорской зоны (с пластикой фасциального дефекта сеткой при необходимости).
- Дренирование, асептические повязки.
Длительность
150–240 минут в зависимости от типа лоскута и сложности лимфодиссекции.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак молочной железы T1–T3N1–2M0 с необходимостью выполнения мастэктомии.
- Желание пациентки выполнить одномоментную реконструкцию собственными тканями.
- Невозможность или нежелание использования силиконовых имплантатов.
Противопоказания:
- Наличие отдаленных метастазов.
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
- Некорригируемая коагулопатия.
- Выраженное ожирение (относительное противопоказание для TRAM-лоскута).
Процесс реабилитации
- Интенсивное наблюдение за жизнеспособностью лоскута в первые 72 часа.
- Дренажи удаляются по мере снижения отделяемого.
- Ношение компрессионного белья и абдоминального бандажа в течение 6–8 недель.
- Ограничение физических нагрузок, исключение подъема тяжестей до 8–12 недель.
- Лечебная физкультура, лимфодренажный массаж.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Мастэктомию по Маддену с одномоментной реконструкцией кожно-мышечным лоскутом выполняет мультидисциплинарная бригада ведущих специалистов: онколог-маммолог (радикальный этап) и пластический хирург (реконструктивный этап). Мы используем микрохирургическую технику для обеспечения максимальной выживаемости лоскута и достижения оптимального эстетического результата.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли восстановить грудь после удаления?
Да, современная онкохирургия тесно связана с реконструктивной и пластической хирургией. Восстановление груди (реконструкция) может быть выполнено как сразу во время операции по удалению, так и спустя некоторое время . Используются различные методы: от установки имплантов до пересадки собственных тканей пациентки .
Какие обследования самые информативные для диагностики заболеваний груди?
Золотой стандарт - это комплексный подход.
- УЗИ молочных желез - основной метод для женщин до 40 лет.
- Маммография (рентген) - рекомендуется женщинам старше 40 лет и проводится ежегодно.
- При обнаружении подозрительного участка проводится биопсия (забор ткани) - только она позволяет точно поставить диагноз.
Нужно ли соблюдать диету до и после операции?
Специальной «противораковой» диеты не существует, но важно придерживаться принципов здорового питания. За 1-2 дня до операции рекомендуется лёгкая, не вызывающая вздутия пища. В послеоперационном периоде питание должно быть богато белком (рыба, птица, творог, яйца) для ускорения заживления тканей. Также важно пить достаточное количество воды. Алкоголь и курение строго исключаются, так как они замедляют регенерацию и ухудшают действие наркоза.
Какие факторы повышают риск развития онкологии молочной железы?
К основным факторам риска относятся:
- Возраст старше 40 лет (основной фактор).
- Отягощенная наследственность (случаи рака груди или яичников у близких родственников).
- Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
- Поздние первые роды или их отсутствие, отсутствие грудного вскармливания.
- Избыточный вес и ожирение.
- Вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем.
