Мастэктомия — операция полного удаления молочной железы (железистая ткань, кожа, сосок) с сохранением фасции большой грудной мышцы (простая мастэктомия). Применяется при раке молочной железы, когда органосохраняющее лечение невозможно (большие размеры опухоли, мультицентричный рост, воспалительный рак), а также при обширных доброкачественных процессах (мультифокальный папилломатоз, гигантские фиброаденомы). Отличается от радикальной мастэктомии (по Маддену) отсутствием удаления подмышечных лимфоузлов в едином блоке (лимфаденэктомия выполняется отдельным доступом по показаниям).
Мастэктомия (ампутация)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение рака (биопсия), оценка стадии, исключение отдалённых метастазов. Оценка состояния регионарных лимфоузлов (УЗИ, при необходимости — биопсия сигнального лимфоузла). Определение границ удаления кожи (при прорастании опухоли в кожу, отёк — «лимфангит»).
Анализы и предоперационная подготовка
Стандартный предоперационный минимум + расширенная биохимия. Консультация онколога, анестезиолога. При раке — предоперационная маркировка сигнального лимфоузла (при планировании биопсии). Очистительная клизма. Антибактериальная профилактика.
Техника проведения операции
Под общей анестезией (наркозом).
- Разметка: поперечный или косой эллипсовидный разрез вокруг железы (включая сосок, ареолу). При прорастании в кожу — широкий разрез с отступом 3–5 см от границ опухоли.
- Иссечение кожи, подкожной клетчатки, всей молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы (фасция сохраняется — при простой мастэктомии; при тотальной — удаляется). Грудные мышцы сохраняются.
- Гемостаз (электрокоагуляция, лигирование крупных сосудов — латеральных грудных и внутренних грудных). Установка дренажей (1–2 вакуумных дренажа в подкожную клетчатку).
- Ушивание раны (без натяжения, если позволяет кожа; при дефиците кожи — трансплантация свободного кожного лоскута или вакуум-терапия с последующей пластикой).
- Асептическая повязка.
Длительность
Простая мастэктомия: 1–1,5 часа.
Показания и противопоказания
Показания:
- Рак молочной железы (T3–T4, мультицентричный, воспалительный).
- Гигантские фиброаденомы, заполняющие всю железу.
- Мультифокальный папилломатоз с высокой степенью атипии.
- Профилактическая мастэктомия (носительство мутаций BRCA1/2).
Противопоказания:
- отдалённые метастазы (паллиативная операция по показаниям)
- тяжёлые декомпенсированные состояния
Процесс реабилитации
1–5 дней: стационар. Дренажи (3–5 дней, до отделяемого менее 30 мл в сутки). Обезболивание. Ношение компрессионного белья (эластичный бандаж) для уменьшения отёка и лимфореи. Запрет на подъём руки (>90°) до снятия дренажей.
7–10 дней: снятие швов. Начало ЛФК (разработка плечевого сустава, профилактика контрактуры).
2–4 недели: возврат к обычной активности (кроме подъёма тяжестей >3–5 кг). Окончательное заживление.
3–6 месяцев: послеоперационная лучевая терапия (при раке, по показаниям). Консультация пластического хирурга (отсроченная реконструкция груди имплантом или лоскутом).
Врачи, которые выполняют мастэктомию в нашей клинике
Операцию проводят онкомаммологи, хирурги-онкологи. В нашей клинике мастэктомия выполняется с соблюдением онкологических принципов (абластика, футлярность). При необходимости одномоментно выполняется биопсия сигнального лимфоузла (при раке) или подмышечная лимфаденэктомия (по показаниям). Предлагается одномоментная или отсроченная реконструкция.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 1982 г.
Стаж с 2010 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли восстановить грудь после удаления?
Да, современная онкохирургия тесно связана с реконструктивной и пластической хирургией. Восстановление груди (реконструкция) может быть выполнено как сразу во время операции по удалению, так и спустя некоторое время . Используются различные методы: от установки имплантов до пересадки собственных тканей пациентки .
Какие обследования самые информативные для диагностики заболеваний груди?
Золотой стандарт - это комплексный подход.
- УЗИ молочных желез - основной метод для женщин до 40 лет.
- Маммография (рентген) - рекомендуется женщинам старше 40 лет и проводится ежегодно.
- При обнаружении подозрительного участка проводится биопсия (забор ткани) - только она позволяет точно поставить диагноз.
Нужно ли соблюдать диету до и после операции?
Специальной «противораковой» диеты не существует, но важно придерживаться принципов здорового питания. За 1-2 дня до операции рекомендуется лёгкая, не вызывающая вздутия пища. В послеоперационном периоде питание должно быть богато белком (рыба, птица, творог, яйца) для ускорения заживления тканей. Также важно пить достаточное количество воды. Алкоголь и курение строго исключаются, так как они замедляют регенерацию и ухудшают действие наркоза.
Какие факторы повышают риск развития онкологии молочной железы?
К основным факторам риска относятся:
- Возраст старше 40 лет (основной фактор).
- Отягощенная наследственность (случаи рака груди или яичников у близких родственников).
- Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
- Поздние первые роды или их отсутствие, отсутствие грудного вскармливания.
- Избыточный вес и ожирение.
- Вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем.
