Лапароскопическая овариоэктомия — это малоинвазивное эндоскопическое удаление одного яичника через проколы передней брюшной стенки. Является методом выбора при доброкачественных процессах, рецидивирующих кистах у пациенток, не заинтересованных в сохранении фертильности, при пограничных опухолях, а также с профилактической целью у женщин с высоким наследственным риском рака яичников (BRCA-мутации). Обеспечивает короткий период госпитализации, минимальный болевой синдром и быстрое восстановление.
Лапароскопическая овариоэктомия (1 сторона)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Точная характеристика овариального образования (шкала IOTA, простые vs сложные кисты).
- УЗИ с допплерометрией, МРТ малого таза — исключение малигнизации.
- Онкомаркеры: СА-125, НЕ4, расчет индекса ROMA.
- Оценка овариального резерва (АМГ, антральные фолликулы) для понимания последствий операции.
- Исключение метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга).
- Оценка состояния противоположного яичника и эндометрия.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП.
- Трансвагинальное УЗИ, МРТ (по показаниям).
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- Подготовка кишечника (диета, слабительные).
- В день операции: голод 6–8 часов, отсутствие жидкости за 4 часа.
Техника проведения операции
- Обработка операционного поля, установка мочевого катетера.
- Наложение карбоксиперитонеума.
- Введение троакаров: 10-мм для лапароскопа, 2 дополнительных 5-мм троакара.
- Ревизия малого таза и брюшной полости.
- Захват яичника атравматичным зажимом, натяжение воронко-тазовой связки.
- Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки (сосуды яичника) — биполярной энергией или аппаратом LigaSure.
- Коагуляция и пересечение собственной связки яичника и мезовариума.
- Отсечение яичника, помещение в эндоскопический контейнер.
- Извлечение контейнера через 10-мм прокол или через кольпотомный разрез (задний свод влагалища).
- Контроль гемостаза, десуффляция, ушивание проколов.
Длительность
25–50 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Доброкачественные опухоли яичника у женщин в пременопаузе (при невозможности резекции).
- Рецидивирующие кисты яичника.
- Пограничные опухоли яичника у пациенток старшего возраста.
- Профилактическая овариэктомия при BRCA-мутациях (после 35–40 лет).
- Постменопаузальная пальпируемая киста.
Противопоказания
- Злокачественные опухоли больших размеров (требуют лапаротомии для соблюдения абластики).
- Выраженный спаечный процесс (относительное).
- Тяжелая соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Выписка на 2–3 день.
- Минимальный болевой синдром.
- Половой покой 4 недели.
- Гормональный фон после односторонней овариоэктомии обычно не страдает.
- Контрольное УЗИ через 1 месяц.
- Гистологическое заключение — в течение 7–10 дней.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Это одна из рутинных лапароскопических операций в нашей клинике. Врачи отделения оперативной гинекологии выполняют ее с использованием современных энергий (ультразвуковой скальпель, биполярная коагуляция), минимизируя кровопотерю. Обязательным является использование контейнера для безопасной эвакуации препарата.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2007 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2005 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 1999 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
