Лапароскопическая герниопластика 2 категории сложности — это эндоскопическая операция по закрытию грыжевого дефекта передней брюшной стенки с использованием сетчатого имплантата, выполняемая через проколы. Ко 2 категории относятся грыжи средних размеров (диаметр ворот 4–8 см), рецидивные паховые грыжи после открытой пластики, а также двусторонние паховые грыжи. Операция проводится в предбрюшинном пространстве без входа в брюшную полость (TEP) или трансабдоминально (TAPP). Сетка устанавливается позади мышечного слоя, что физиологически наиболее обоснованно.
Лапароскопическая герниопластика 2 категории
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Подтверждение диагноза грыжи, оценка размеров грыжевых ворот и содержимого мешка.
- УЗИ паховой области и мягких тканей.
- Исключение ущемления.
- Оценка состояния передней брюшной стенки и наличия сопутствующих грыж.
- Дифференциальная диагностика с бедренной грыжей, липомой, лимфаденопатией.
- Оценка соматического здоровья и переносимости карбоксиперитонеума.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Группа крови и резус.
- УЗИ грыжевого выпячивания.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация хирурга, терапевта, анестезиолога.
- Бритье операционного поля.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение на спине. Обработка операционного поля.
- Наложение карбоксиперитонеума.
- Введение троакаров: 10-мм для лапароскопа, два 5-мм рабочих троакара.
- Ревизия брюшной полости, визуализация грыжевых ворот.
- Рассечение брюшины над грыжевым дефектом.
- Диссекция предбрюшинного пространства, выделение грыжевого мешка.
- Вправление содержимого мешка в брюшную полость.
- Установка и фиксация сетчатого эндопротеза, перекрывающего грыжевые ворота с запасом.
- Ушивание брюшины над сеткой (изоляция имплантата от кишечника).
- Десуффляция, ушивание троакарных ран.
Длительность
60–90 минут (при двусторонней — до 120 минут).
Показания и противопоказания
Показания
- Паховые грыжи среднего размера (4–8 см).
- Рецидивные паховые грыжи после открытой пластики.
- Двусторонние паховые грыжи.
- Сочетание паховой и бедренной грыжи.
Противопоказания
- Ущемленная грыжа с некрозом кишки.
- Тяжелая декомпенсированная патология, невозможность карбоксиперитонеума.
- Выраженный спаечный процесс после нижнесрединной лапаротомии.
Процесс реабилитации
- Выписка на 1–3 день.
- Минимальный болевой синдром.
- Ограничение физических нагрузок 3–4 недели.
- Профилактика запоров.
- Контрольный осмотр через 1 месяц.
Врачи, которые выполняют холецистэктомию в нашей клинике
Лапароскопическую герниопластику 2 категории выполняют хирурги, прошедшие специализацию по эндоскопической герниологии. Мы владеем обеими методиками (TAPP и TEP) и выбираем оптимальную в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2021 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
