Лапараскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия (ЛАВГ) — это комбинированная операция, объединяющая преимущества лапароскопического и влагалищного доступов. Лапароскопический этап позволяет под визуальным контролем камеры безопасно пересечь верхние связки матки, мобилизовать мочевой пузырь, оценить состояние придатков и выполнить аднексэктомию (при необходимости). Влагалищный этап обеспечивает удаление матки и ушивание купола влагалища. Операция позволяет избежать лапаротомии, обеспечивая прекрасный обзор и безопасность.
Лапараскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Оценка размеров и подвижности матки.
- Исключение патологии придатков, требующей их удаления.
- УЗИ, МРТ малого таза для исключения выраженного спаечного процесса и инфильтративного эндометриоза.
- Оценка состояния шейки матки и эндометрия (онкоцитология, пайпель-биопсия).
- Оценка емкости влагалища и его растяжимости.
- Выбор оптимального объема вмешательства (с придатками или без).
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Мазок на флору, жидкостная онкоцитология.
- Трансвагинальное УЗИ.
- ЭКГ, флюорография.
- Консультация терапевта, анестезиолога.
- Санация влагалища, подготовка кишечника.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Обработка операционного поля и влагалища, установка мочевого катетера.
- Лапароскопический этап:
- Наложение карбоксиперитонеума, введение троакаров.
- Ревизия малого таза.
- Коагуляция и пересечение круглых связок.
- Коагуляция и пересечение маточных труб и собственных связок яичников (или воронко-тазовых связок при аднексэктомии).
- Рассечение пузырно-маточной складки, низведение мочевого пузыря.
- Коагуляция маточных сосудов.
- Влагалищный этап:
- Фиксация шейки матки, низведение.
- Циркулярный разрез слизистой вокруг шейки.
- Вход в брюшную полость, завершение пересечения маточных сосудов и связок.
- Извлечение матки через влагалище.
- Ушивание купола влагалища.
- Лапароскопический контроль гемостаза, десуффляция, ушивание проколов.
Длительность
70–120 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Показания к гистерэктомии при наличии противопоказаний к чисто влагалищному доступу (спаечный процесс, подозрение на патологию придатков).
- Большие размеры матки (более 12 недель) — лапароскопический этап облегчает мобилизацию.
- Необходимость симультанной оценки и вмешательства на придатках.
Противопоказания
- Выраженный спаечный процесс, делающий лапароскопию опасной.
- Распространенный эндометриоз.
- Злокачественные новообразования (требуют лапаротомии).
Процесс реабилитации
- Выписка на 3–4 день.
- Отсутствие лапаротомного рубца.
- Болевой синдром меньше, чем при лапаротомии.
- Половой покой 6–8 недель.
- Быстрое возвращение к обычной активности.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
ЛАВГ — это сложная в координации операция, требующая от хирурга опыта как в лапароскопии, так и во влагалищной хирургии. Наши специалисты свободно владеют обоими доступами и регулярно выполняют ЛАВГ, что позволяет расширить показания к малоинвазивной гистерэктомии.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2003 г.
Стаж с 1999 г.
Стаж с 1997 г.
Стаж с 2012 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2001 г.
Стаж с 2001 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
