Иссечение злокачественной опухоли кожи лица с одномоментной пластикой местными тканями — это радикальное онкологическое хирургическое вмешательство по удалению злокачественного новообразования кожи (базальноклеточного рака, плоскоклеточного рака, меланомы) в пределах здоровых тканей с отступом от видимого края опухоли, согласно онкологическим стандартам, и немедленным закрытием образовавшегося дефекта с помощью мобилизации и перемещения прилежащих участков кожи и подкожной клетчатки. Лицо является зоной высоких эстетических требований, поэтому первостепенное значение имеет не только радикальность удаления опухоли, но и качество восстановления кожного покрова для достижения хорошего функционального и косметического результата.
ГлавнаяБаза знанийЛечение и операцииИссечение злокачественной опухоли кожи лица с пластикой (местные ткани)
Иссечение злокачественной опухоли кожи лица с пластикой (местные ткани)
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Дерматоскопия образования для оценки его структуры и границ.
- Биопсия опухоли (эксцизионная или панч-биопсия) для гистологической верификации диагноза и определения типа опухоли.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей для оценки глубины инвазии и состояния регионарных лимфатических узлов.
- При подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов — тонкоигольная аспирационная биопсия.
- КТ или МРТ лицевого скелета при подозрении на инвазию в подлежащие костные структуры.
- Фотофиксация для планирования операции.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Дерматоскопия, УЗИ мягких тканей, биопсия.
- Консультация онколога, хирурга, анестезиолога.
- В день операции: голод 6–8 часов (при общей анестезии).
Техника проведения операции
- Разметка границ резекции с отступом от видимого края опухоли (для базалиомы — 3–5 мм, для плоскоклеточного рака — 5–10 мм, для меланомы — согласно глубине инвазии по Бреслоу).
- Иссечение опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей.
- Маркировка препарата и отправка на срочное гистологическое исследование для контроля чистоты краев резекции.
- Мобилизация краев раны, формирование местных кожно-фасциальных лоскутов (перемещенных, ротированных, встречных треугольных по Лимбергу).
- Послойное ушивание раны косметическими швами.
Длительность
30–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания:
- Злокачественная опухоль кожи лица (T1–T2), не прорастающая в кость.
Противопоказания:
- Обширное прорастание в кости лицевого скелета.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Операцию выполняют хирурги-онкологи совместно с пластическими хирургами.
Стаж с 2002 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2010 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
