Иссечение злокачественной опухоли кожи лица с пластикой лоскутом 1 степени сложности — это радикальное онкологическое хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление злокачественного новообразования кожи лица (базальноклеточного рака, плоскоклеточного рака, начальной формы меланомы) в пределах здоровых тканей с соблюдением необходимого онкологического отступа от видимого края опухоли, с одномоментным закрытием образовавшегося дефекта с помощью простого кожно-фасциального лоскута на одной питающей ножке или свободного полнослойного кожного трансплантата. 1 степень сложности пластики подразумевает небольшие или средние размеры дефекта (до 3–5 см в диаметре), отсутствие дефицита окружающих тканей, использование одного стандартного метода пластического закрытия без необходимости сложных комбинированных техник. Кожа лица является зоной чрезвычайно высоких эстетических и функциональных требований, поэтому первостепенное значение имеет не только радикальность удаления опухоли, подтвержденная срочным гистологическим исследованием краев резекции, но и качество восстановления кожного покрова для достижения максимально хорошего косметического результата и сохранения мимической функции.
Иссечение злокачественной опухоли кожи лица с пластикой (лоскут 1 ст.)
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Дерматоскопия образования с фотофиксацией для оценки его точной структуры, границ и характера пигментации.
- Эксцизионная или панч-биопсия опухоли для гистологической верификации диагноза, определения гистологического типа опухоли и степени ее дифференцировки.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей лица для оценки истинной глубины инвазии опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, шейных).
- При подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов — тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография лицевого скелета при подозрении на инвазию опухоли в подлежащие костные структуры или хрящи.
- Фотофиксация в нескольких проекциях для предоперационного планирования пластики.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- УЗИ мягких тканей лица и регионарных лимфоузлов.
- КТ или МРТ лицевого скелета (по показаниям).
- ЭКГ, флюорография, консультация онколога, хирурга, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов и НПВС за 7 дней.
- В день операции: голод 6–8 часов (при общей анестезии).
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине с небольшим поворотом головы.
- Обработка операционного поля, местная анестезия с седацией или общая анестезия.
- Разметка границ резекции хирургическим маркером с соблюдением необходимого отступа от видимого края опухоли (для базальноклеточного рака — 3–5 мм, для плоскоклеточного рака — 5–10 мм, для меланомы — согласно глубине инвазии по Бреслоу).
- Иссечение опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей с захватом подкожной жировой клетчатки.
- Тщательный гемостаз биполярной коагуляцией.
- Маркировка препарата нитью-ориентиром и немедленная отправка на срочное гистологическое исследование для интраоперационного контроля чистоты краев резекции.
- При подтверждении чистоты краев — выполнение пластического закрытия дефекта: выкраивание и мобилизация простого скользящего, ротационного или транспозиционного кожно-фасциального лоскута, либо забор свободного полнослойного кожного трансплантата из заушной или надключичной области.
- Фиксация лоскута или трансплантата микрохирургическими швами, послойное ушивание донорской зоны.
- Наложение давящей асептической повязки.
Длительность
40–90 минут в зависимости от размеров дефекта и метода пластики.
Показания и противопоказания
Показания:
- Злокачественная опухоль кожи лица (T1–T2), не прорастающая в кость и хрящ.
- Базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома in situ.
Противопоказания:
- Обширное прорастание в кости лицевого скелета (требуется расширенная операция).
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Ежедневные перевязки с обработкой раны антисептиками.
- Снятие швов на 5–7 день (на лице) или на 10–12 день (на донорской зоне).
- Ограничение мимической активности в зоне операции в течение 1–2 недель.
- Избегание прямого солнечного излучения, использование фотозащитных средств.
- Контрольный осмотр онколога с результатами плановой гистологии через 10–14 дней.
- Динамическое наблюдение каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Иссечение злокачественной опухоли кожи лица с пластикой выполняют хирурги-онкологи совместно с пластическими хирургами. Мы используем срочное интраоперационное гистологическое исследование краев резекции, что гарантирует радикальность удаления опухоли и позволяет одномоментно выполнить пластику.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?
Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.
Лапароскопия операция через проколы, с камерой):
- Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
- Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
- Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
- Открытая операция (лапаротомия):
- Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
- Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.
Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?
Нормальное заживление (первичное натяжение):
- Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
- Боль стихает с каждым днем;
- — Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
- Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.
Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:
- Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
- Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
- Отек увеличивается;
- Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
- Температура выше 38°С, озноб;
- Расхождение краев раны.
При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.
Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?
Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):
- Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
- Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ с расшифровкой.
- Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
- Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
- Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.
Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.
Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.
Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?
Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:
Выжидательная (наблюдение) возможна только при:
- очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
- у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
- при отсутствии болей и дискомфорта.
Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.
Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.
