Гистероскопия — это эндоскопический метод исследования и лечения полости матки, выполняемый с помощью гистероскопа (тонкой трубки с видеокамерой и источником света), который вводится через влагалище и цервикальный канал . Процедура позволяет врачу визуально оценить состояние эндометрия, выявить полипы, миомы, спайки, гиперплазию и другие патологии. Выскабливание (кюретаж) может выполняться как самостоятельная процедура или в сочетании с гистероскопией.
Гистероскопия (выскабливание матки)
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение наличия внутриматочной патологии, определение её характера (полипы, миомы, гиперплазия, спайки), оценка состояния эндометрия и исключение противопоказаний к процедуре. Важно установить причину симптомов (кровотечения, бесплодие, нарушения цикла) и определить оптимальный объем вмешательства — диагностический или лечебный. Проводится гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, лабораторные исследования, а также оценка общего состояния пациентки для выбора метода анестезии.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) - для исключения анемии, воспалительных процессов.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок) - оценка функции печени, почек, углеводного обмена.
- Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) - оценка свертывающей системы крови.
- Общий анализ мочи.
- Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (степень чистоты) - обязательное исследование для исключения инфекции .
- Цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест) - для исключения дисплазии и рака шейки матки .
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Анализ крови на ХГЧ - для исключения беременности.
-
Инструментальные исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (трансвагинальное) - основное исследование для оценки толщины и структуры эндометрия, выявления полипов, миом.
- Кольпоскопия - по показаниям.
- Электрокардиография (ЭКГ) - для оценки сердечного ритма.
- Флюорография (или рентгенография грудной клетки) - сроком не более 1 года.
-
Консультации специалистов:
- Гинеколог - определение показаний, выбор метода и объема вмешательства.
- Терапевт - заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.
- Анестезиолог - осмотр для выбора метода обезболивания (внутривенная седация, местная анестезия, спинальная анестезия).
- Эндокринолог (по показаниям) - при наличии гормональных нарушений.
-
Дополнительная подготовка:
- Проведение процедуры рекомендуется в 5 - 11-й день менструального цикла (в фазу пролиферации), когда эндометрий наиболее тонкий и обеспечивает лучший обзор.
- Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2 недели до процедуры - после согласования с врачом.
- За 10 дней до операции прекратить прием лекарств, снижающих свертываемость крови.
- Отказ от алкоголя за 2-3 дня до процедуры.
- В день процедуры: голод (6-8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до процедуры (при общей анестезии или внутривенной седации).
- Легкий перекус за 1-2 часа до процедуры допустим при офисной гистероскопии под местной анестезией.
- Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.
- Взять с собой гигиенические прокладки (не тампоны), удобную одежду, документы.
Техника проведения операции
Процедура выполняется в гинекологическом кресле в условиях малой операционной или дневного стационара. Пациентка располагается в литотомической позиции (на спине с согнутыми и разведенными ногами). После обработки наружных половых органов и влагалища антисептиком врач проводит осмотр шейки матки в зеркалах. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, при необходимости выполняется расширение цервикального канала расширителями Гегара (особенно при использовании гистероскопа большего диаметра).
Через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп. Для расправления полости матки подается стерильный физиологический раствор (или углекислый газ). Врач осматривает стенки матки, устья маточных труб, оценивает состояние эндометрия. При выявлении патологии (полип, миома, спайки) выполняются лечебные манипуляции с использованием специальных инструментов, вводимых через канал гистероскопа. Выскабливание (кюретаж) может выполняться как самостоятельный этап после гистероскопии или отдельно.
При раздельном диагностическом выскабливании (РАШ) материал из цервикального канала и полости матки собирается в разные контейнеры для гистологического исследования. Вакуум-аспирация может применяться для удаления содержимого матки (остатки плодного яйца, сгустки). После завершения манипуляций инструменты извлекаются, проводится контроль гемостаза
Длительность
- Офисная (диагностическая) гистероскопия: 5–20 минут.
- Лечебно-диагностическая гистероскопия с удалением полипа, спаек: 20–30 минут.
- Гистероскопия с выскабливанием (РАШ): 20–40 минут.
- Сложные оперативные вмешательства (миомэктомия, рассечение перегородки): 30–60 минут.
- Пребывание в стационаре: от 2–3 часов (офисная) до 1–3 суток (оперативная, под общей анестезией).
Показания и противопоказания
Показания
- Аномальные маточные кровотечения (меноррагии, метроррагии, постменопаузальные кровотечения).
- Подозрение на полипы эндометрия или цервикального канала (по данным УЗИ).
- Подозрение на гиперплазию эндометрия.
- Подозрение на субмукозную миому матки.
- Бесплодие, подготовка к ЭКО.
- Нарушения менструального цикла (аменорея, дисменорея).
- Рецидивирующие выкидыши, невынашивание беременности.
- Удаление остатков плодного яйца после неполного аборта или выкидыша.
- Подозрение на внутриматочные синехии (спайки) — синдром Ашермана.
- Извлечение внутриматочной спирали (при миграции или сложном удалении).
- Контроль эффективности гормональной терапии.
- Подозрение на рак эндометрия (биопсия, прицельное выскабливание)
Противопоказания
- Беременность (желаемая) — кроме случаев прерывания.
- Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина).
- Воспалительные заболевания половых органов (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит) в активной стадии.
- Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении) — некорригируемые.
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, печени, почек.
- Рак шейки матки (онкология).
Процесс реабилитации
В первые 3–7 дней возможны тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения (от мажущих до скудных менструальноподобных). Рекомендуется использовать прокладки, тампоны запрещены. Половой покой — 5–14 дней (до прекращения выделений).
Исключить физические нагрузки, подъем тяжестей (более 5 кг), ванну, баню, сауну, бассейн на 7–14 дней. Назначаются антибиотики и спазмолитики по показаниям. Результаты гистологии готовы через 7–14 дней. Контрольный осмотр гинеколога через 2–3 недели. При сильной боли, обильном кровотечении, температуре выше 38°C — срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют гистероскопию в нашей клинике
В нашей клинике гистероскопию и выскабливание матки выполняют высококвалифицированные врачи-гинекологи, специализирующиеся на эндоскопической хирургии.
Наши специалисты владеют как диагностическими, так и оперативными методиками, включая офисную гистероскопию под местной анестезией и сложные гистерорезектоскопические вмешательства под внутривенной седацией. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, обеспечивающего высокую четкость изображения и минимальную травматизацию тканей. Тщательное предоперационное обследование, индивидуальный подход к выбору метода обезболивания и объема вмешательства, а также детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться высокой точности диагностики, эффективного лечения и быстрого восстановления пациенток.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2021 г.
Стаж с 2016 г.
Стаж с 2006 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 2002 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
