Герниопластика — это хирургическая операция по устранению грыжи, заключающаяся в вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость и пластическом закрытии дефекта брюшной стенки (грыжевых ворот). Современная герниопластика выполняется с применением синтетических сетчатых имплантатов (ненатяжная герниопластика), что позволяет укрепить ослабленные ткани и практически исключить риск рецидива заболевания. Вмешательство проводится как открытым, так и лапароскопическим способом в зависимости от локализации, размера грыжи и клинической ситуации.
Герниопластика
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Грыжа белой линии живота - симптомы и лечение
Цель диагностики
Показания и противопоказания
Показания:
-
Наличие грыжи любой локализации (паховая, бедренная, пупочная, послеоперационная (вентральная), белая линия живота, диафрагмальная), вызывающей дискомфорт или ограничивающая физическую активность.
-
Ущемленная грыжа — выполняется в экстренном порядке независимо от наличия сопутствующих заболеваний.
-
Увеличение размеров грыжи с риском ущемления.
-
Рецидив грыжи после ранее выполненной герниопластики.
-
Болевой синдром, связанный с наличием грыжевого выпячивания.
-
Косметический дефект при значительных размерах грыжи.
Противопоказания (относительные, к плановой операции):
-
Острые инфекционные заболевания или обострение хронических воспалительных процессов.
-
Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия).
-
Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.
-
Беременность (плановое вмешательство).
-
Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
-
Выраженный спаечный процесс брюшной полости (при выборе лапароскопического доступа).
При ущемленной грыже противопоказания к экстренной операции практически отсутствуют, так как промедление угрожает развитием перитонита и некроза ущемленного органа.
Область исследования
Область хирургического воздействия при герниопластике включает:
-
Грыжевое выпячивание и его содержимое.
-
Грыжевые ворота — дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
-
Окружающие ткани (мышцы, апоневроз, фасции, кожа) для мобилизации и пластического закрытия дефекта.
-
При лапароскопическом доступе — визуализация всей брюшной полости, оценка состояния контралатеральной стороны (при паховых грыжах) и выявление скрытых грыжевых дефектов.
Как проводится
-
Подготовка: Пациент проходит предоперационное обследование (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога). При плановой операции за 8 часов до вмешательства запрещается прием пищи и жидкости. При ущемленной грыже подготовка минимальна и проводится в максимально сжатые сроки.
-
Анестезия: Выбор метода обезболивания зависит от типа операции, локализации и размера грыжи, а также состояния пациента. Используются:
-
Местная анестезия с седацией (при небольших грыжах у пациентов с высоким анестезиологическим риском).
-
Спинальная (регионарная) анестезия.
-
Общая эндотрахеальная анестезия (при лапароскопических операциях и сложных вентральных грыжах).
-
-
Ход операции:
-
Открытая герниопластика (ненатяжная): Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием. Грыжевой мешок выделяется, вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается или ушивается. Дефект (грыжевые ворота) закрывается с использованием синтетического сетчатого имплантата, который фиксируется к окружающим тканям нерассасывающимися швами или специальными фиксаторами (такерами). Сетка располагается над дефектом (onlay), под апоневрозом (sublay) или изнутри брюшной полости (intraperitoneal onlay mesh — IPOM) в зависимости от техники. Рана ушивается послойно.
-
Лапароскопическая герниопластика: Через 3–4 прокола в брюшную стенку вводятся видеокамера и инструменты. Пространство расширяется углекислым газом (карбоксиперитонеум). Грыжевой дефект ушивается изнутри, после чего фиксируется сетчатый имплантат, закрывающий дефект с перекрытием здоровых тканей на 3–5 см. Лапароскопический метод позволяет выполнить операцию с минимальной травматизацией, быстрым восстановлением и низким риском инфекционных осложнений.
-
При ущемленной грыже: Операция начинается по экстренным показаниям. После вскрытия грыжевого мешка оценивается жизнеспособность ущемленного органа. При некрозе выполняется резекция участка кишки или удаление сальника. Только после этого выполняется пластика дефекта, причем применение сетчатых имплантатов возможно только при отсутствии признаков перитонита и гнойного воспаления.
-
-
Завершение: Дренирование раны проводится по показаниям (при больших грыжах или наличии воспалительных изменений). Накладываются косметические или обычные швы.
Длительность
Продолжительность герниопластики зависит от локализации, размера грыжи, метода операции и наличия осложнений:
-
Паховая/бедренная грыжа (лапароскопически): 30 — 60 минут.
-
Паховая/бедренная грыжа (открыто): 40 — 90 минут.
-
Пупочная грыжа, грыжа белой линии живота: 40 — 80 минут.
-
Послеоперационная (вентральная) грыжа: 1,5 — 3 часа (в зависимости от размеров дефекта и сложности).
-
Ущемленная грыжа: 1,5 — 3 часа (включая время на оценку и возможную резекцию органов).
Результат
Результатом герниопластики является полное устранение грыжевого дефекта с восстановлением целостности брюшной стенки. При использовании сетчатых имплантатов достигается надежное укрепление зоны дефекта без натяжения тканей, что снижает риск рецидива до 1–3% (по сравнению с 10–20% при традиционных натяжных методиках). В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок и ношение бандажа (при больших грыжах). Большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 2–4 недели после лапароскопической герниопластики и через 4–6 недель после открытой операции.
Врачи, которые делают герниопластику в нашей клинике
В нашей клинике герниопластику выполняют хирурги высшей квалификации, специализирующиеся на лечении грыж различной локализации и сложности. Наши специалисты в совершенстве владеют как классическими открытыми техниками, так и современными лапароскопическими методиками с использованием высококачественных сетчатых имплантатов ведущих мировых производителей.
Врачи-хирурги нашей клиники
Наши специалисты — это эксперты в области герниологии с многолетним опытом успешного лечения первичных и рецидивных грыж. Индивидуальный подход к выбору метода операции, тщательное предоперационное планирование и применение передовых технологий позволяют нашим врачам обеспечивать высокую эффективность вмешательства, минимальный риск осложнений и комфортное восстановление для каждого пациента.
Стаж с 2017 г.
12 лет
19 лет
Стаж с 2023 г.
