Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная рентгенохирургическая процедура, направленная на устранение варикозного расширения вен семенного канатика (гроздьевидного сплетения) путем закупорки патологического сосуда . В отличие от традиционных открытых операций, эмболизация выполняется через прокол вены под местной анестезией, не требует разрезов и швов, а восстановление занимает всего 1–2 дня . Метод позволяет добиться высокой эффективности (около 90% долгосрочного успеха) и значительно снизить риск рецидива по сравнению с некоторыми хирургическими методиками . Варикоцеле является одной из самых частых причин мужского бесплодия — оно выявляется у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 80% — с вторичным
Эмболизация варикоцеле
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Цель предоперационной диагностики — подтверждение наличия варикоцеле, определение его степени, оценка влияния на сперматогенез и функцию яичка, а также исключение других причин болевого синдрома или бесплодия. Диагностика включает клинический осмотр (в положении стоя и лежа, с пробой Вальсальвы), УЗИ мошонки с допплерографией для оценки диаметра вен и наличия ретроградного кровотока, а также спермограмму при планировании лечения по поводу бесплодия.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
-
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения воспалительных процессов, анемии
-
Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови
-
Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин) — оценка функции почек, углеводного обмена
-
Общий анализ мочи
-
Мазок из уретры на флору (по показаниям)
-
Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ)
-
Спермограмма (при лечении бесплодия) — для исходной оценки параметров спермы
-
-
Инструментальные исследования:
-
УЗИ мошонки с допплерографией — основное исследование для оценки диаметра вен (норма до 2–3 мм), наличия ретроградного кровотока, размеров яичек
-
Электрокардиография (ЭКГ)
-
Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года
-
-
Консультации специалистов:
-
Уролог/андролог — определение показаний, оценка состояния
-
Рентгенэндоваскулярный хирург — осмотр, оценка сосудистого доступа
-
Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний
-
Анестезиолог — при необходимости (в большинстве случаев не требуется, так как процедура под местной анестезией)
-
-
Дополнительная подготовка:
-
Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 дня до процедуры — после согласования с врачом
-
Отказ от курения за 2–3 дня до процедуры (для улучшения микроциркуляции)
-
Отказ от алкоголя за 2–3 дня до процедуры
-
В день процедуры: легкий завтрак разрешен (процедура под местной анестезией), при использовании седации — голод 6–8 часов
-
Бритье области паха накануне процедуры (по рекомендации врача)
-
Взять с собой удобную одежду, документы
-
Техника проведения операции
Эмболизация варикоцеле выполняется в рентгеноперационной под местной анестезией. Пациент находится в сознании, может общаться с врачом . Длительность процедуры — от 30 до 60 минут.
-
Пункция и доступ. Врач обрабатывает область паха (или шеи) антисептиком. Под местной анестезией выполняется прокол бедренной вены (справа) или внутренней яремной вены (при правостороннем варикоцеле) . В вену вводится тонкий катетер (толщиной не более 1,5 мм).
-
Катетеризация и ангиография. Катетер под рентген-контролем проводится по венозной системе к устью яичковой вены. Вводится рентгеноконтрастное вещество, выполняется селективная флебография для оценки анатомии, выявления коллатеральных ветвей и подтверждения ретроградного кровотока .
-
Эмболизация. Через катетер в просвет яичковой вены вводится эмболизирующий материал:
-
Механическая эмболизация — установка микроспиралей (Gianturco, Tornado, Nester) с синтетическими ворсинками, которые вызывают тромбоз и закрывают сосуд.
-
Химическая эмболизация — введение склерозантов (тетрадецилсульфат натрия, этанол, полидоканол), вызывающих воспаление и облитерацию сосуда.
-
Комбинированная техника — сочетание спиралей и склерозантов для более надежной окклюзии.
-
-
Контроль и завершение. После окклюзии выполняется контрольная ангиография для подтверждения прекращения кровотока. Катетер удаляется, на место пункции накладывается давящая повязка.
Длительность
- Процедура: 30–60 минут
- Пребывание в стационаре: 2–4 часа наблюдения (амбулаторно) или 1–2 суток
- Выписка: в день процедуры или на следующий день
Врачи, которые выполняют эмболизацию варикоцеле в нашей клинике
В нашей клинике эмболизацию варикоцеле выполняют высококвалифицированные рентгенэндоваскулярные хирурги и урологи-андрологи, специализирующиеся на малоинвазивном лечении варикозного расширения вен семенного канатика.
Наши специалисты имеют многолетний опыт выполнения эндоваскулярных вмешательств, владеют всеми современными методиками окклюзии — от установки микроспиралей до комбинированной эмболизации с применением склерозантов. Операции проводятся в оснащенных ангиографических операционных с использованием рентгеновского оборудования экспертного класса, обеспечивающего высокую точность и безопасность. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору метода эмболизации и детальное послеоперационное наблюдение позволяют нашим врачам добиваться высокой эффективности лечения, минимизации риска рецидивов и быстрого восстановления пациентов.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2001 г.
19 лет
12 лет
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2004 г.
Стаж с 1991 г.
4 года 9 месяцев
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?
Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:
— обильное питье (до 2,5–3 л/сут);— альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
— спазмолитики (дротаверин);
— физическая активность (прыжки, ходьба).
Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте > 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:
— ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
— Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
— Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.
«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.
Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?
Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :
— Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
— Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
— Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
— Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
— В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.
Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :
— Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
— Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
— Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
— Порции мочи могут быть обычными или большими;
— Анализ мочи — чистый.
Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.
Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?
ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:
— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.
Повышенный ПСА ( > 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.
Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?
Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.
— Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.— Хронический бактериальный простатит — это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.
