Экстирпация матки (гистерэктомия) — это хирургическая операция по удалению матки, которая может выполняться с придатками (яичники и маточные трубы) или без них, а также с верхней третью влагалища в зависимости от показаний . Операция является радикальным методом лечения гинекологических заболеваний, при котором консервативная терапия неэффективна или невозможна.
Экстирпация (удаление) матки
Современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
Подтверждение заболевания, являющегося показанием к операции, определение его распространенности и стадии, оценка вовлеченности соседних органов (яичников, влагалища, мочевого пузыря, кишечника), а также оценка общего состояния пациентки для выбора оптимального объема и метода операции. Важно провести гистологическую верификацию диагноза (при подозрении на злокачественный процесс), оценить функцию яичников (для решения вопроса об их удалении), а также исключить противопоказания к оперативному вмешательству и анестезии.
Анализы и предоперационная подготовка
-
Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) — для исключения анемии, воспалительных процессов.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин) — оценка функции печени, почек, углеводного обмена.
- Коагулограмма (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбоциты) — оценка свертывающей системы крови.
- Общий анализ мочи.
- Мазок на флору из влагалища и цервикального канала — для исключения инфекции .
- Цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест) — для исключения дисплазии и рака .
- Исследование на инфекции: RW (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ-4) — по показаниям.
-
Инструментальные исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (трансвагинальное) — для оценки размеров матки, миоматозных узлов, состояния яичников, эндометрия .
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза — при подозрении на злокачественный процесс, для оценки распространенности .
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости — при злокачественных новообразованиях (стадирование) .
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РАШ) — для гистологической верификации патологии эндометрия .
- Биопсия шейки матки (при подозрении на рак).
- Кольпоскопия — по показаниям.
- Электрокардиография (ЭКГ).
- Эхокардиография (ЭхоКГ) — по показаниям.
- Флюорография (или рентгенография грудной клетки) — сроком не более 1 года.
- УЗИ вен нижних конечностей — для исключения тромбоза (при варикозной болезни, тромбоэмболиях в анамнезе).
-
Консультации специалистов:
- Гинеколог-онколог (при злокачественных процессах) — определение объема операции.
- Терапевт — заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.
- Анестезиолог — осмотр для выбора метода обезболивания (общая анестезия).
- Кардиолог, эндокринолог, сосудистый хирург — при наличии сопутствующей патологии.
- Уролог, хирург (по показаниям) — при подозрении на вовлеченность мочевого пузыря, кишечника.
-
Дополнительная подготовка:
- Планирование операции на 5–11-й день менструального цикла (в фазу пролиферации) .
- Исключение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты), за 2–3 недели до операции — после согласования с врачом.
- Отказ от курения за 2–3 недели до операции (для снижения риска осложнений).
- Отказ от алкоголя за 2–3 дня до операции.
- В день операции: голод (6–8 часов), отсутствие жидкости за 4 часа до операции .
- Очистительная клизма накануне вечером и утром (или прием слабительного по назначению врача) .
- Гигиеническая обработка влагалища (по назначению врача).
- Ношение компрессионного трикотажа (чулок) для профилактики тромбоэмболических осложнений .
- С собой: компрессионный трикотаж, документы.
Техника проведения операции
Экстирпация матки выполняется под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Выбор доступа зависит от размеров матки, характера заболевания и наличия спаечного процесса.
Лапароскопическая экстирпация матки (лапароскопическая гистерэктомия):
Выполняется через 3–4 прокола брюшной стенки (5–10 мм). В брюшную полость вводится видеокамера и инструменты. Выделяются и пересекаются круглые связки матки, воронко-тазовые связки (сосудистые пучки яичников), маточные сосуды, кардинальные и крестцово-маточные связки. Влагалище вскрывается, матка отделяется от его сводов и извлекается через влагалище. Культя влагалища ушивается. При необходимости удаляются придатки (яичники и трубы). Операция может выполняться с использованием роботизированной системы (робот-ассистированная гистерэктомия).
Лапаротомная экстирпация матки (открытая):
Выполняется через разрез брюшной стенки (нижнесрединная лапаротомия или поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю). Через разрез проводится визуальный контроль, выделяются и перевязываются связки, сосуды, матка удаляется. Операция применяется при больших размерах матки, выраженном спаечном процессе, злокачественных новообразованиях.
Вагинальная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия):
Выполняется через разрез во влагалище без разрезов на передней брюшной стенке. Применяется при опущении и выпадении матки, небольших размерах матки. Через влагалищный доступ выделяются и перевязываются связки, матка удаляется.
Объем операции:
-
Субтотальная гистерэктомия — удаление тела матки с сохранением шейки (применяется редко).
-
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — удаление тела и шейки матки.
-
Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — удаление матки с придатками (яичники, трубы) .
-
Радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) — удаление матки с придатками, параметрием, верхней третью влагалища и тазовыми лимфатическими узлами (при раке шейки матки).
Длительность
- Лапароскопическая гистерэктомия: 1,5–2,5 часа.
- Лапаротомная гистерэктомия: 1,5–2,5 часа.
- Вагинальная гистерэктомия: 1–2 часа.
- Радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма): 3–5 часов.
- Пребывание в стационаре: 2–7 суток в зависимости от метода операции.
Показания и противопоказания
Показания
- Миома матки больших размеров (более 12–14 недель беременности) с выраженными клиническими проявлениями (обильные кровотечения, болевой синдром, сдавление соседних органов) .
- Множественная миома матки с быстрым ростом узлов.
- Рак тела матки (эндометрия) .
- Рак шейки матки (I–II стадии) .
- Субмукозная миома матки, не поддающаяся гистерорезектоскопии.
- Аденомиоз (внутренний эндометриоз) с выраженным болевым синдромом и кровотечениями, не поддающийся консервативной терапии .
- Опущение и выпадение матки (III–IV степени) .
- Гиперплазия эндометрия с рецидивами, не поддающаяся гормональной терапии (в перименопаузе).
- Акушерские осложнения: маточное кровотечение, не поддающееся остановке; разрыв матки; сепсис.
- Хронические тазовые боли, не поддающиеся консервативному лечению и связанные с патологией матки.
Противопоказания
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек.
- Нарушения свертываемости крови (некорригируемые).
- Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония).
- Воспалительные заболевания органов малого таза в активной стадии (острый эндометрит, пельвиоперитонит) .
- Распространенный рак с отдаленными метастазами (паллиативные вмешательства возможны по жизненным показаниям).
Процесс реабилитации
В первые 1–2 дня — постельный режим, затем активизация (вставать через 6–12 часов при лапароскопии, через 1–2 суток при лапаротомии). Дренажи удаляются на 1–2-е сутки, мочевой катетер — на 1–2-е сутки. Выписка: при лапароскопии — 2–4-е сутки, при лапаротомии — 5–7-е сутки. Швы снимаются на 7–10-е сутки (при лапаротомии — на 10–14-е). Сукровичные выделения могут сохраняться до 4–6 недель. Половой покой — 6–8 недель. Исключить физические нагрузки, подъем тяжестей (более 3–5 кг), баню, сауну, ванну на 4–6 недель. Контрольный осмотр гинеколога — через 4–6 недель. При удалении яичников — заместительная гормональная терапия по назначению врача. При температуре выше 38°C, сильной боли, обильном кровотечении — срочно обратиться к врачу.
Врачи, которые выполняют экстирпацию матки в нашей клинике
В нашей клинике экстирпацию матки выполняют высококвалифицированные гинекологи и гинекологи-онкологи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний органов малого таза.
Наши специалисты владеют всеми современными методами гистерэктомии — лапароскопическим, лапаротомным, вагинальным, а также робот-ассистированным. Операции проводятся с использованием современного эндоскопического оборудования, высококачественных шовных материалов и расходных средств ведущих производителей. Тщательное предоперационное планирование, индивидуальный подход к выбору объема и метода операции, а также детальное послеоперационное ведение позволяют нашим врачам обеспечивать высокую безопасность вмешательства, минимизацию осложнений и максимально комфортное восстановление для каждой пациентки.
Стаж с 1998 г.
19 лет
12 лет
Стаж с 2017 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?
Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:
- прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
- без резкого запаха;
- в объеме до чайной ложки в день;
- не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.
«Красные флаги», требующие визита к врачу:
- творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
- желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
- с запахом рыбы — гарднереллез;
- с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
- обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.
При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.
Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?
Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:
- осмотра и УЗИ;
- коагулограммы (анализ свертываемости крови);
- анализа на половые гормоны (по показаниям);
- исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).
Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1–3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта «накопления».
Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?
Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.
С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?
Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:
- осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
- мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
- ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
- УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).
Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.
