Зоб классифицируют по этиологии, морфологии, функциональному состоянию и степени увеличения щитовидной железы.

По этиологии (причине):

• Эндемический зоб — развивается в регионах с дефицитом йода в почве, воде и продуктах питания. Составляет до 90% всех случаев зоба в мире. Может быть диффузным, узловым или смешанным.

• Спорадический зоб — возникает у лиц, проживающих вне зон йодного дефицита. Причины могут быть различными: наследственные нарушения синтеза тиреоидных гормонов, воздействие струмогенных веществ (тиреостатики, литий, амиодарон, некоторые пищевые продукты), аутоиммунные процессы.

• Аутоиммунный зоб — развивается при аутоиммунном тиреоидите (тиреоидит Хашимото) или болезни Грейвса (диффузный токсический зоб).

По морфологии:

• Диффузный зоб — щитовидная железа увеличена равномерно, без узловых образований.

• Узловой зоб — в ткани щитовидной железы определяется одно или несколько узловых образований:

  • Одиночный (солитарный) узел — определяется один узел.

  • Многоузловой зоб — определяется два и более узла.

• Смешанный (диффузно-узловой) зоб — увеличение железы сочетается с наличием узлов.

По функциональному состоянию:

• Эутиреоидный зоб — уровень тиреоидных гормонов в норме. Наиболее частая форма.

• Гипотиреоидный зоб — функция щитовидной железы снижена (ТТГ повышен, св.Т4 снижен). Характерен для аутоиммунного тиреоидита.

• Тиреотоксический зоб — функция повышена (ТТГ снижен, св.Т4 и/или св.Т3 повышены). Характерен для болезни Грейвса.

По степени увеличения (классификация ВОЗ, 1994):

• 0 степень — зоба нет (объем железы менее 18 мл у женщин, менее 25 мл у мужчин).

• I степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.

• II степень — зоб пальпируется и виден при нормальном положении шеи.

По степени тяжести эндемического зоба (критерии ВОЗ):

• Легкая степень — частота увеличения щитовидной железы у детей 5-20%.

• Средняя степень — частота увеличения у детей 21-50%.

• Тяжелая степень — частота увеличения у детей > 50%.

Основные причины зоба связаны с нарушением синтеза тиреоидных гормонов и компенсаторным увеличением щитовидной железы.

Основные причины:

• Дефицит йода — наиболее частая причина в мире. При недостаточном поступлении йода щитовидная железа не может синтезировать достаточное количество гормонов, что приводит к компенсаторному увеличению объема железы (эндемический зоб).

• Аутоиммунные заболевания:

  • Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — хроническое воспаление щитовидной железы с постепенным замещением ее ткани лимфоцитами и развитием гипотиреоза.

  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ, стимулирующие гиперфункцию и увеличение железы.

• Наследственные нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов — врожденные ферментопатии, приводящие к компенсаторному увеличению железы.

• Струмогенные факторы:

  • Лекарственные препараты: амиодарон, литий, тиреостатики, интерферон.

  • Пищевые продукты: соя, капуста, брюква, репа, арахис (содержат тиоцианаты, блокирующие захват йода).

  • Химические вещества: тиоцианаты, нитраты, полихлорированные бифенилы.

• Физиологические состояния — беременность, пубертатный период (физиологическое увеличение железы в ответ на повышенную потребность в тиреоидных гормонах).

• Опухоли щитовидной железы — доброкачественные (аденомы) и злокачественные.

Факторы риска:

• Проживание в регионах с йодным дефицитом

• Женский пол (женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин)

• Возраст старше 40 лет

• Наличие зоба у близких родственников

• Курение (тиоцианаты табачного дыма блокируют захват йода)

• Беременность и лактация

• Длительный прием йодсодержащих препаратов или струмогенных веществ

Симптомы зоба зависят от размера железы, наличия узлов и функционального состояния. Многие формы зоба длительное время протекают бессимптомно.

Симптомы, связанные с увеличением щитовидной железы (компрессионные):

• Косметический дефект — видимое увеличение передней поверхности шеи

• Чувство давления, «кома» в горле

• Затруднение глотания (дисфагия) — при сдавлении пищевода

• Затруднение дыхания (диспноэ) — при сдавлении трахеи, особенно в положении лежа

• Осиплость голоса (дисфония) — при сдавлении возвратного гортанного нерва

• Головокружение, приливы крови к лицу — при поднятии рук вверх (симптом Пембертона) — характерен для загрудинного зоба

Симптомы, связанные с функциональным состоянием:

• При эутиреоидном зобе — симптомы обычно отсутствуют, возможно небольшое учащение пульса, повышенная утомляемость.

• При гипотиреоидном зобе (снижение функции): слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, отечность лица и конечностей, запоры, брадикардия, увеличение массы тела.

• При тиреотоксическом зобе (повышение функции): раздражительность, плаксивость, тревожность, бессонница, потливость, учащенное сердцебиение (тахикардия), тремор рук, похудение при повышенном аппетите, мышечная слабость, экзофтальм (пучеглазие) — при болезни Грейвса.

Симптомы узлового зоба:

• Часто протекает бессимптомно

• При пальпации определяется плотное образование в ткани щитовидной железы

• Быстрый рост узла, плотная консистенция, спаянность с окружающими тканями, увеличение шейных лимфоузлов могут указывать на злокачественное новообразование

Диагноз зоба устанавливается на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Важно определить форму зоба, его функциональное состояние и исключить злокачественное новообразование.

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование:

   • Уточнение региона проживания, особенностей питания, приема лекарств

   • Наличие жалоб на компрессионные симптомы, изменение веса, сердцебиение, слабость

   • Пальпация щитовидной железы (размер, консистенция, подвижность, наличие узлов, болезненность), оценка шейных лимфоузлов

2. Лабораторная диагностика:

   • Тиреотропный гормон (ТТГ) — основной скрининговый тест:

     • Норма: 0,4-4,0 мЕд/л

     • При гипотиреозе: ТТГ повышен

     • При тиреотоксикозе: ТТГ снижен

   • Свободный тироксин (св.Т4) и свободный трийодтиронин (св.Т3):

     • При гипотиреозе: св.Т4 снижен

     • При тиреотоксикозе: св.Т4 и/или св.Т3 повышены

   • Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) — повышены при аутоиммунном тиреоидите

   • Тиреоглобулин (ТГ) — может быть повышен при зобе, используется для оценки послеоперационных пациентов

   • Кальцитонин — маркер медуллярного рака щитовидной железы, определяется при подозрении на злокачественное новообразование

3. УЗИ щитовидной железы — «золотой стандарт» диагностики:

   • Оценка объема щитовидной железы (норма у женщин < 18 мл, у мужчин < 25 мл)

   • Характеристика узлов: размер, форма, контуры, эхогенность, наличие кальцинатов, сосудистый рисунок

   • Подозрение на злокачественность: гипоэхогенность, нечеткие контуры, микрокальцинаты, инвазия в окружающие ткани, увеличение регионарных лимфоузлов

4. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):

   • Проводится при наличии узлов > 1 см или узлов с подозрительными УЗ-признаками

   • Позволяет определить цитологический диагноз и исключить злокачественное новообразование

5. Сцинтиграфия щитовидной железы:

   • Проводится при тиреотоксикозе для оценки функциональной активности узлов

   • Характеристика: «горячие» узлы (активно накапливают радиофармпрепарат, гиперфункционируют), «холодные» (не накапливают, риск злокачественности до 10-15%)

6. КТ или МРТ:

   • Проводятся при подозрении на загрудинный зоб, для оценки распространенности процесса и степени компрессии трахеи и пищевода

Выбор метода лечения зоба зависит от его формы, функционального состояния, размеров, наличия узлов и риска злокачественного новообразования.

Консервативное лечение

Заместительная терапия левотироксином (при гипотиреозе):

• Назначается при манифестном гипотиреозе (ТТГ > 10 мЕд/л, св.Т4 снижен)

• При субклиническом гипотиреозе (ТТГ 4-10 мЕд/л) — решение о лечении принимается индивидуально

• Доза: 1,6-1,8 мкг/кг массы тела, целевой уровень ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л

• При длительной терапии левотироксином возможно некоторое уменьшение объема эутиреоидного зоба

Тиреостатическая терапия (при тиреотоксикозе):

• Назначается при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе)

• Препараты: тиамазол, пропилтиоурацил

• Длительность лечения — 12-24 месяца

Йодная профилактика (при эндемическом зобе):

• Препараты калия йодида (йодомарин, йодбаланс) в дозе 100-200 мкг/сут

• Применяются для профилактики зоба у лиц, проживающих в регионах йодного дефицита, а также для лечения небольшого эутиреоидного зоба у детей и молодых взрослых

• Эффективность: уменьшение объема щитовидной железы на 10-30% в течение 6-12 месяцев

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Зоб с компрессионными симптомами (затруднение дыхания, глотания, осиплость голоса)

• Загрудинный зоб (высокий риск компрессии и малигнизации)

• Подозрение на злокачественное новообразование (по данным УЗИ или ТАБ)

• Узловой зоб с быстрым ростом узла (> 1 см за 6-12 месяцев)

• Тиреотоксикоз, не поддающийся консервативной терапии

• Косметический дефект (по желанию пациента)

Виды операций:

• Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы. Выполняется при солитарных доброкачественных узлах, эутиреоидном состоянии. Риск гипотиреоза после операции — 10-15%.

• Тиреоидэктомия (субтотальная, тотальная) — удаление всей щитовидной железы. Выполняется при многоузловом зобе с обеих сторон, загрудинном зобе, при подозрении на рак, при тиреотоксикозе. После тотальной тиреоидэктомии требуется пожизненная заместительная терапия левотироксином.

• Лапароскопическая и робот-ассистированная тиреоидэктомия — малоинвазивные методы, обеспечивающие отличный косметический эффект.

Послеоперационное лечение:

• При тотальной тиреоидэктомии — пожизненная заместительная терапия левотироксином

• При гемитиреоидэктомии — наблюдение с контролем ТТГ 1 раз в 6-12 месяцев

• При подозрении на злокачественное новообразование — супрессивная терапия левотироксином (поддержание ТТГ на уровне 0,1-0,5 мЕд/л)

Радиойодтерапия

• Применяется при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) и многоузловом токсическом зобе

• Радиоактивный йод накапливается в активной ткани щитовидной железы и разрушает ее

• Противопоказана при беременности и лактации, загрудинном зобе

• После лечения часто развивается гипотиреоз, требующий заместительной терапии

Клинические рекомендации:

• При диффузном эутиреоидном зобе (увеличение железы без узлов и нарушения функции) лечение обычно не требуется, показано наблюдение

• Пациентам с узловым зобом > 1 см показана ТАБ для исключения злокачественного новообразования

• Пациентам с многоузловым зобом рекомендуется динамическое наблюдение с УЗИ 1 раз в 1-2 года

• При наличии компрессионных симптомов, быстром росте узла или подозрении на рак показано хирургическое лечение

• В эндемических регионах по йоду рекомендуется проведение йодной профилактики у лиц из групп риска (дети, подростки, беременные, женщины репродуктивного возраста)

Профилактика зоба направлена на устранение йодного дефицита и своевременное выявление заболеваний щитовидной железы.

Первичная профилактика (предотвращение развития зоба):

• Массовая йодная профилактика — использование йодированной соли (рекомендована ВОЗ для всех стран с йодным дефицитом)

• Групповая йодная профилактика — назначение препаратов калия йодида (100-200 мкг/сут) лицам из групп риска (дети, подростки, беременные, кормящие женщины, женщины репродуктивного возраста)

• Индивидуальная йодная профилактика — для лиц, проживающих в регионах с легким и средним йодным дефицитом (100-200 мкг/сут)

• Рациональное питание — включение в рацион продуктов, богатых йодом (морская рыба, морепродукты, грецкие орехи, хурма)

• Ограничение продуктов, содержащих струмогенные вещества (соя, капуста, брюква, репа) — особенно при наличии предрасположенности к зобу

• Отказ от курения (тиоцианаты табачного дыма блокируют захват йода)

Вторичная профилактика (предотвращение прогрессирования и осложнений):

• Регулярное наблюдение эндокринолога (1 раз в 6-12 месяцев)

• Контроль ТТГ и УЗИ щитовидной железы 1 раз в 1-2 года

• Прием левотироксина (при гипотиреозе) в адекватной дозе

• ТАБ узлов > 1 см (по показаниям)

• Избегание избыточного потребления йода (при узловом зобе и аутоиммунном тиреоидите)

• Своевременное хирургическое лечение при наличии компрессионных симптомов или подозрении на злокачественное новообразование

Эндокринология в клинике «Солнечная» — это отделение, где опытные врачи-эндокринологи занимаются диагностикой и лечением всех форм зоба у взрослых и детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт ведения пациентов с узловым, диффузным и смешанным зобом, владеют всеми современными методами диагностики и лечения.

Мы проводим полное обследование, включающее определение гормонального профиля (ТТГ, св.Т4, св.Т3), уровня антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ), УЗИ щитовидной железы на аппарате экспертного класса, а при необходимости — тонкоигольную аспирационную биопсию. Наши врачи индивидуально подбирают терапию — от йодной профилактики и заместительной терапии левотироксином до направления на хирургическое лечение в специализированные центры.

Все врачи

Детский

Взрослый

Все направления

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Маммология

Массаж

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Флебология

Функциональная диагностика

Хирургия

Хирургия ДЕТЯМ

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндокринология ДЕТЯМ

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2005 г.

Кокова Евгения Анатольевна

Эндокринология, Детская эндокринология

Записаться

Стаж с 2009 г.

Нирова Зарема Беслановна

Ревматология

Записаться

7 лет

Ефименко Лидия Валерьевна

Эндокринология

Записаться

Стаж с 1996 г.

Кисьян Жанна Альбертовна

Ревматология

Записаться

Стаж с 1983 г.

Слепцова Лариса Петровна

Эндокринология

Записаться

Стаж с 2011 г.

Субботина Анастасия Владимировна

Эндокринология, Терапия

Записаться

Стаж с 2019 г.

Ружицкая Лидия Валерьевна

Эндокринология

Записаться

Стаж с 1991 г.

Герасимова Татьяна Николаевна

Эндокринология

Записаться

Команда клиники «Солнечная» сопровождает пациента на всех этапах — от первичной диагностики до длительного наблюдения, помогая сохранить здоровье щитовидной железы и высокое качество жизни. Мы объясняем сложные медицинские вопросы доступным языком, подбираем индивидуальную программу лечения и профилактики для каждого пациента.